2) положительный (+)
3) не определяется
4) выявляется только при пальпации
При тяжёлом пародонтите симптом кровоточивости является положительным. Кровь обычно появляется при осторожном зондировании пародонтального кармана, а при выраженном воспалении возможна также во время чистки зубов, приёма пищи или самопроизвольно. Кровоточивость при зондировании отражает воспалительную активность тканей и должна регистрироваться отдельно для каждого обследуемого участка.
Механизм симптома связан с изъязвлением эпителия пародонтального кармана, воспалительной инфильтрацией соединительной ткани, расширением сосудов микроциркуляторного русла и повышением их проницаемости. Истончённый эпителиальный барьер и хрупкие капилляры легко повреждаются при контакте с пародонтальным зондом. При тяжёлом поражении кровоточивость сочетается с глубокой потерей клинического прикрепления, резорбцией альвеолярной кости, глубокими карманами, возможной патологической подвижностью зубов и поражением фуркаций; при этом сама по себе кровоточивость не определяет степень тяжести заболевания.
| Диагностический признак | Характеристика при тяжёлом пародонтите | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кровоточивость при зондировании | Обычно положительная в воспалённых участках | Указывает на наличие воспаления в стенке пародонтального кармана |
| Глубина зондирования | Часто выявляются карманы глубиной 6 мм и более | Отражает сложность доступа для гигиены и инструментальной обработки |
| Клиническая потеря прикрепления | Выраженная, при III–IV стадиях обычно не менее 5 мм в наиболее поражённых участках | Основной показатель необратимой утраты опорных тканей зуба |
| Рентгенологическая убыль кости | Распространяется до средней или апикальной трети корня | Подтверждает тяжесть деструкции альвеолярной кости |
| Патологическая подвижность | Может быть выраженной вследствие уменьшения костной опоры | Ухудшает функциональный прогноз зуба и повышает сложность лечения |
| Поражение фуркаций | Возможно вовлечение фуркаций II–III класса у многокорневых зубов | Свидетельствует о распространённой деструкции и затрудняет очищение корней |
| Гноетечение | Может обнаруживаться при зондировании или давлении на десну, но не является обязательным | Указывает на выраженную воспалительную экссудацию или формирование пародонтального абсцесса |
Кровоточивость оценивают после аккуратного введения зонда с контролируемым усилием, поскольку чрезмерное давление может вызвать травматическое кровотечение. Отсутствие симптома не всегда исключает воспаление: у курящих пациентов сосудосуживающее действие никотина способно уменьшать выраженность кровоточивости. После лечения участки с карманами более 4 мм и сохраняющейся кровоточивостью рассматриваются как зоны остаточной воспалительной активности, требующие повторной оценки и, при необходимости, дополнительной терапии. Целевой результат поддерживающего лечения включает отсутствие глубоких карманов и кровоточащих участков с патологической глубиной зондирования.