2) спонгиоз (+)
3) гиперкератоз
4) акантолиз
Спонгиоз — это межклеточный отёк многослойного плоского эпителия, при котором жидкость накапливается между эпителиоцитами. Межклеточные пространства расширяются, десмосомные контакты растягиваются, а эпителиальный пласт приобретает характерный губчатый вид. При выраженной спонгиозной реакции могут формироваться мелкие внутріэпителиальные пузырьки.
Механизм обычно связан с повышением сосудистой проницаемости и выходом воспалительного экссудата в эпителий. Такое изменение встречается при воспалительных, аллергических и контактных поражениях слизистой оболочки полости рта; нередко оно сопровождается экзоцитозом — проникновением воспалительных клеток между кератиноцитами. Диагностическим признаком служит именно расширение межклеточных щелей при сохранении в целом межклеточных соединений.
Другие перечисленные изменения имеют иной морфологический субстрат. Вакуольная дистрофия характеризуется накоплением жидкости внутри клеток с образованием цитоплазматических вакуолей, гиперкератоз — утолщением рогового слоя, а акантолиз — разрушением межклеточных контактов с разобщением кератиноцитов. Поэтому скопление жидкости именно в межклеточном пространстве соответствует спонгиозу.
| Изменение | Основной морфологический субстрат | Микроскопический признак | Типичные диагностические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Спонгиоз | Межклеточный отёк эпителия | Расширенные межклеточные пространства, губчатый вид эпителия, иногда микровезикулы | Воспалительные и аллергические поражения слизистой оболочки, контактный стоматит |
| Вакуольная дистрофия | Внутриклеточный отёк и нарушение цитоплазматического обмена | Вакуоли в цитоплазме отдельных эпителиоцитов, увеличение и просветление клеток | Дегенеративные и некоторые иммуновоспалительные процессы |
| Акантолиз | Разрушение десмосом и потеря адгезии кератиноцитов | Разобщённые округлые клетки, внутриэпителиальные щели или пузыри | Прежде всего пузырчатка и другие акантолитические дерматозы |
| Гиперкератоз | Избыточное ороговение эпителия | Утолщение рогового слоя; при ортокератозе отсутствуют ядра в поверхностных клетках | Хроническая травма, лейкоплакия, некоторые гиперкератотические поражения |
| Паракератоз | Нарушенное, неполное ороговение | Сохранение пикнотических ядер в поверхностном роговом слое | Ускоренная регенерация и хроническое воспаление слизистой оболочки |
| Экзоцитоз | Миграция воспалительных клеток из подлежащей ткани в эпителий | Лимфоциты, нейтрофилы или другие клетки между кератиноцитами | Часто сопровождает спонгиоз и подтверждает воспалительный характер процесса |
Выраженность спонгиоза оценивают в совокупности с клеточным составом инфильтрата, наличием экзоцитоза, пузырьков и нарушением эпителиальной архитектоники. Сам по себе межклеточный отёк не означает разрушения десмосом, поэтому его нельзя автоматически трактовать как акантолиз. Для окончательной интерпретации морфологических признаков необходимы клинические данные и, при подозрении на иммунные буллёзные заболевания, методы прямой иммунофлуоресценции. Такой комплексный подход позволяет отличить воспалительную спонгиозную реакцию от дегенеративных и акантолитических процессов.