2) воздержание от лечения зубов
3) проведение санации полости рта (+)
4) назначение антибиотиков
Вульгарная пузырчатка — хроническое аутоиммунное буллёзное заболевание, при котором антитела к десмоглеинам нарушают межклеточную адгезию кератиноцитов. Это приводит к акантолизу и формированию внутриэпителиальных пузырей, которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий слизистой оболочки полости рта. В период ремиссии активность процесса и травматизация слизистой снижены, поэтому возможно плановое стоматологическое лечение.
Санация полости рта включает лечение кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, удаление зубных отложений и устранение хронических одонтогенных очагов инфекции. Ее проводят щадяще, с предупреждением механической травмы слизистой и с учетом терапии, назначенной дерматологом. Наличие нелеченных очагов инфекции ухудшает общее состояние пациента и может способствовать обострению заболевания, тогда как отказ от стоматологической помощи не имеет патогенетического обоснования.
Антисептики могут использоваться только как вспомогательное средство при эрозивных поражениях или вторичном инфицировании, но не заменяют санацию. Антибактериальные препараты назначают исключительно при доказанной бактериальной инфекции; профилактическое применение антибиотиков не показано. При активной фазе заболевания инвазивные вмешательства обычно откладывают, а в ремиссии их проводят после согласования с лечащим врачом.
| Критерий или ситуация | Характеристика | Тактика стоматолога |
|---|---|---|
| Период ремиссии | Отсутствуют новые пузыри и свежие эрозии, воспалительная активность минимальна | Плановая санация полости рта щадящими методами |
| Активная фаза | Болезненные эрозии, новые пузыри, возможен положительный симптом Никольского | Неотложные вмешательства ограничивают, лечение согласуют с дерматологом |
| Поражение слизистой | Пузыри быстро вскрываются, поэтому чаще выявляются эрозии и десквамация эпителия | Исключают грубую инструментальную травму, применяют мягкие средства гигиены |
| Симптом Никольского | Отслойка поверхностных слоев эпителия при механическом воздействии вследствие акантолиза | Избегают давления и трения, особенно при активном процессе |
| Хронические одонтогенные очаги | Кариес, периодонтит и пародонтит поддерживают микробную нагрузку и воспаление | Подлежат лечению в рамках санации, а не оставляются без вмешательства |
| Антисептическая обработка | Снижает микробную контаминацию, но не устраняет аутоиммунный механизм болезни | Используется дополнительно и по показаниям |
| Антибиотикотерапия | Не влияет на образование аутоиммунных пузырей | Назначается только при подтвержденной или клинически очевидной бактериальной инфекции |
Таким образом, ремиссия является наиболее подходящим периодом для устранения стоматологических очагов инфекции. Лечение должно быть атравматичным, поэтапным и согласованным с дерматологом, особенно при системной иммуносупрессивной терапии. После санации необходимы регулярные профилактические осмотры и тщательная, но щадящая гигиена полости рта.