2) поверхностная плоская резорбция
3) резорбция чашеобразной формы
4) глубокая заместительная резорбция (+)
Указанные клинические ситуации объединяет выраженное повреждение или полное отсутствие жизнеспособного периодонтального связочного аппарата и цементобластического слоя корня. При этом оголённая поверхность корня непосредственно контактирует с альвеолярной костью, формируется анкилоз, а остеокласты постепенно резорбируют цемент и дентин. Образовавшийся дефект замещается костной тканью, поэтому процесс называют глубокой заместительной резорбцией (replacement resorption).
Для неё характерно прогрессирующее исчезновение границы между корнем и окружающей костью: на рентгенограмме теряется равномерная периодонтальная щель, нарушается или исчезает компактная пластинка альвеолы, контур корня становится неотделимым от костных балок. Клинически выявляются неподвижность зуба, высокий металлический или анкилотический перкуторный звук; у детей и подростков возможно постепенное погружение зуба в окклюзионную плоскость по мере роста альвеолярного отростка. В отличие от воспалительной резорбции, процесс не определяется инфекцией пульпы как первичным фактором, хотя некроз пульпы может сопутствовать травме.
| Вид резорбции или состояние | Основной механизм | Рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Поверхностная плоская | Небольшое локальное повреждение цемента с последующим восстановлением цементом | Мелкий поверхностный дефект корня; периодонтальная щель в основном сохранена | Обычно ограничена и самопроизвольно стабилизируется, анкилоз не формируется |
| Внешняя воспалительная, или гранулематозная | Резорбция поддерживается бактериальной инфекцией из некротизированной пульпы или инфицированного периодонта | Чёткая округлая или овальная радиолюцентная зона в области корня | Требует оценки состояния пульпы и эндодонтического лечения при её инфицировании |
| Чашеобразная, чаще наружная цервикальная | Локальная резорбция в пришеечной области с участием повреждённого периодонта | Чашеобразный дефект в области шейки; корневой канал обычно сохраняет контуры | Дифференцируется с кариесом, клиновидным дефектом и воспалительной резорбцией |
| Глубокая заместительная | Массивное повреждение периодонтальной связки и цемента с прямым сращением корня с костью | Исчезновение периодонтальной щели и ламина дура, неразличимость границы корень–кость , замещение корня костной тканью | Типична для анкилозированных, реплантированных, трансплантированных и тяжело вывихнутых зубов |
| Клинический маркер анкилоза | Функциональное сращение корня с альвеолярной костью без амортизирующего периодонтального аппарата | Сращение корня с костью на снимке; при КЛКТ лучше определяется распространённость поражения | Неподвижность и высокий металлический звук при перкуссии поддерживают диагноз, но сами по себе не заменяют лучевую диагностику |
| Тактика при прогрессировании | Эндодонтическое лечение не устраняет сам механизм костного замещения корня | Контрольные снимки показывают постепенную утрату корневого контура | У растущих пациентов рассматривают декоронацию для сохранения альвеолярного гребня; в остальных случаях планируют удаление и последующее восстановление зубного ряда |
Наиболее убедительным диагностическим сочетанием является наличие анкилоза, исчезновение периодонтальной щели и постепенное замещение корня костной тканью. Риск особенно высок при длительном внеальвеолярном пребывании реплантируемого зуба, пересушивании периодонтальной связки и тяжёлой травме. Раннее выявление важно для выбора наблюдения или хирургической тактики, поскольку распространённая заместительная резорбция обычно необратима.