2) атипичные клетки
3) фузобактерии
4) бледную трепонему (+)
Твердый шанкр является первичным проявлением сифилиса и формируется в месте внедрения Treponema pallidum. В серозном отделяемом и тканевом соскобе с поверхности эрозивного или язвенного первичного сифилома содержится возбудитель, поэтому материал может быть исследован методом темнопольной микроскопии или с применением молекулярно-генетических методов. Бледная трепонема имеет вид тонкого спиралевидного микроорганизма с равномерными завитками и характерными вращательными, маятникообразными и поступательными движениями.
Прямое обнаружение T. pallidum особенно важно в ранний период инфекции, когда серологические реакции еще могут оставаться отрицательными. Материал получают после осторожного очищения поверхности очага без применения антисептиков, способных повредить возбудителя. При локализации шанкра в полости рта темнопольная микроскопия обладает ограниченной специфичностью из-за присутствия сапрофитных трепонем, поэтому предпочтительны ПЦР и подтверждающие серологические исследования.
| Диагностический объект или метод | Основной признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Соскоб или серозное отделяемое шанкра | Наличие Treponema pallidum | Прямое подтверждение сифилитической природы поражения |
| Темнопольная микроскопия | Тонкие подвижные спирохеты с равномерными завитками | Информативна при свежих наружных очагах до начала лечения |
| ПЦР материала из очага | Выявление ДНК возбудителя | Повышает специфичность, особенно при поражениях слизистой оболочки рта |
| Нетрепонемные тесты | Антитела к липидным антигенам, количественный титр | Применяются для скрининга и контроля эффективности терапии |
| Трепонемные тесты | Специфические антитела к антигенам T. pallidum | Подтверждают инфицирование, но обычно не оценивают активность процесса |
| Акантолитические клетки | Клетки эпителия с утратой межклеточных связей | Характерны преимущественно для пузырчатки, а не для сифилиса |
| Атипичные клетки | Клеточный и ядерный полиморфизм | Свидетельствуют в пользу дисплазии или злокачественного новообразования |
Твердый шанкр обычно представляет собой безболезненную эрозию или язву с плотным инфильтратом в основании и регионарным лимфаденитом. Клиническая картина должна оцениваться совместно с эпидемиологическим анамнезом и результатами лабораторных тестов. Отрицательный серологический анализ в первые недели после заражения не исключает первичный сифилис. При подозрении на заболевание обследованию и лечению подлежат также половые партнеры пациента.