2) врождённой патологии твёрдых тканей зуба (+)
3) применения жидкой формы препаратов железа
4) наличия Bacteroides melaninogenieus в полости рта
Внутреннее, или эндогенное, окрашивание обусловлено изменением цвета тканей, расположенных внутри коронки зуба, прежде всего эмали и дентина. Врождённые и наследственные нарушения их формирования и минерализации — например, несовершенный амелогенез или несовершенный дентиногенез — изменяют толщину, прозрачность и структуру тканей. Поэтому зубы могут иметь желтовато-коричневый, серо-голубой или опалесцирующий оттенок, который сохраняется после профессиональной очистки и не устраняется обычными гигиеническими средствами.
При несовершенном амелогенезе преобладают признаки дефектов эмали: её истончение, гипоплазия, ямчатость и повышенная стираемость. Для несовершенного дентиногенеза характерны опалесцирующие серо-голубые или янтарные зубы, иногда с облитерацией полости зуба; рентгенологически могут выявляться бочкообразные коронки и сужение корней. Напротив, хлоргексидин, жидкие препараты железа и пигментообразующие микроорганизмы вызывают преимущественно наружное окрашивание — пигментированный налёт или зубной камень, удаляемые при профессиональной гигиене.
| Причина | Тип окрашивания | Время появления | Клинические признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Врожденные дефекты эмали или дентина | Внутреннее | До прорезывания или с момента прорезывания зубов | Изменение цвета всей коронки, нарушение формы, структуры и прозрачности тканей | Не исчезает после очистки; возможны семейный анамнез и рентгенологические изменения |
| Несовершенный амелогенез | Внутреннее, преимущественно эмалевое | С момента прорезывания | Тонкая, мягкая, ямчатая или пигментированная эмаль, выраженная стираемость | Генерализованное поражение эмали при относительно сохранном дентине |
| Несовершенный дентиногенез | Внутреннее, преимущественно дентинное | С момента прорезывания | Серо-голубая или янтарная опалесценция, патологическая стираемость | Бочкообразные коронки, сужение или облитерация полости зуба на рентгенограмме |
| Растворы хлоргексидина | Наружное | После регулярного или длительного применения | Коричневатый налёт в пришеечной области, на языке и реставрациях | Связь с применением препарата и удаление при профессиональной гигиене |
| Жидкие препараты железа | Наружное | В период лечения | Тёмный налёт на поверхности зубов, особенно при непосредственном контакте препарата с эмалью | Поверхностное расположение пигмента и уменьшение окрашивания после изменения способа приема и очистки |
| Пигментообразующие бактерии, включая Bacteroides melaninogenicus | Наружное | При наличии соответствующего микробного налёта | Тёмная пигментированная кайма или налёт на поверхности зубов | Отсутствие структурного дефекта эмали и удаление налёта при гигиенической обработке |
Диагностика основывается на оценке времени появления окраски, распространённости поражения, состояния поверхности зуба и реакции на профессиональную очистку. Для уточнения причины используют семейный анамнез, осмотр в сухом виде, трансиллюминацию и рентгенологическое исследование; при подозрении на пульпарное происхождение дополнительно оценивают жизнеспособность пульпы. Лечение определяется дефектом: применяют профилактику стираемости, адгезивные реставрации, коронки или другие ортопедические конструкции, а не только отбеливание. Таким образом, врождённая патология твёрдых тканей является причиной стойкого изменения цвета, локализованного внутри зуба.