2) острые, ноющие, усиливающиеся только от термических раздражителей
3) приступообразные, усиливающиеся только от химических и термических раздражителей
4) самопроизвольные, приступообразные, беспокоят преимущественно в ночное время
Для острого гнойного апикального периодонтита характерна непрерывная, постепенно усиливающаяся боль с ощущением пульсации и выраженным усилением при смыкании зубов или жевательной нагрузке. Пациент нередко отмечает чувство выросшего зуба , поскольку воспалительный экссудат в области верхушки корня смещает зуб в окклюзионном направлении и повышает давление на периодонт.
В основе симптоматики лежит острое воспаление периодонтальной связки и периапикальных тканей с накоплением гнойного экссудата. Повышение тканевого давления раздражает ноцицепторы, а механическая нагрузка дополнительно сдавливает воспалённый периодонт, поэтому перкуссия и накусывание становятся резко болезненными. Пульсирующий характер связан с колебаниями давления в очаге воспаления и сосудистыми реакциями; термические раздражители обычно не являются ведущим провоцирующим фактором, особенно при некрозе пульпы.
При дифференциальной диагностике важно сопоставлять характер боли с результатами исследования пульпы, перкуссии и рентгенологической картиной. Для пульпита более типичны приступы боли, возникающие или усиливающиеся под влиянием температурных и химических раздражителей, часто с ночным ухудшением. При апикальном периодонтите ведущим признаком становится болезненность при вертикальной перкуссии на фоне постоянной самопроизвольной боли.
| Состояние | Характер боли | Основной провоцирующий фактор | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый гнойный апикальный периодонтит | Постоянная, нарастающая, пульсирующая | Нагрузка, смыкание зубов, накусывание | Резкая вертикальная перкуссионная болезненность, ощущение выросшего зуба , обычно отрицательная реакция пульпы |
| Острый серозный апикальный периодонтит | Постоянная ноющая, умеренно выраженная | Нагрузка на зуб | Болезненность при перкуссии, менее выраженная интоксикация и отёк, отсутствие сформированного гнойного очага |
| Острый очаговый пульпит | Приступообразная, с короткими светлыми промежутками | Холод, сладкое, кислое и другие раздражители | Сохраняющаяся реакция пульпы, боль ограниченной локализации, перкуссия обычно без выраженной болезненности |
| Острый диффузный пульпит | Длительные приступы, нередко ночные, с иррадиацией | Температурные раздражители, особенно холод или тепло | Боль плохо локализуется, термопроба резко положительна, периапикальные ткани на раннем этапе не вовлечены |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Постоянная болезненность, возможна пульсация | Нагрузка на зуб | Анамнез ранее леченного или периодически беспокоившего зуба, рентгенологический очаг разрежения у верхушки корня |
| Острый одонтогенный периостит | Постоянная интенсивная боль, часто с иррадиацией | Жевание, пальпация переходной складки | Выраженный коллатеральный отёк мягких тканей, инфильтрат или поднадкостничный абсцесс, возможная лихорадка |
Таким образом, сочетание постоянной пульсирующей боли с её усилением при вертикальной нагрузке отражает вовлечение периодонта в гнойно-воспалительный процесс. Отсутствие ведущей связи с холодом и теплом помогает отличить это состояние от острого пульпита. Окончательная оценка проводится по совокупности жалоб, данным перкуссии, тестов жизнеспособности пульпы и рентгенологического исследования.