2) не зависит от количества смешанной слюны
3) повышается
4) снижается (+)
Адгезия съемного зубного протеза обеспечивается взаимодействием его базиса со слизистой оболочкой через тонкую пленку слюны. Важную роль играют смачивание тканей и полимера базиса, поверхностное натяжение, капиллярные силы и когезия самой слюнной пленки. При достаточном количестве смешанной слюны формируется непрерывный межфазный слой, который способствует плотному прилеганию протеза и повышает его фиксацию.
При гипосаливации слюнная пленка становится недостаточной по объему и неоднородной, между базисом и слизистой легче проникает воздух. Уменьшаются площадь эффективного контакта, капиллярное притяжение и сила адгезии; одновременно возрастает трение и травматизация слизистой оболочки. Поэтому снижение количества смешанной слюны закономерно сопровождается ухудшением фиксации и устойчивости съемного протеза, особенно на нижней челюсти и при выраженной атрофии альвеолярного гребня.
Следует отличать субъективное ощущение сухости во рту — ксеростомию — от объективно подтвержденного уменьшения слюноотделения, или гипосаливации. Для оценки используют сиалометрию: определяют скорость выделения нестимулированной и стимулированной смешанной слюны, дополнительно учитывая вязкость, состояние слизистой и наличие жалоб при пользовании протезом. При планировании ортопедического лечения необходимо одновременно корректировать причины сухости, повышать точность прилегания базиса и применять средства для увлажнения полости рта.
| Состояние слюноотделения | Ориентировочный диагностический признак | Состояние слюнной пленки | Влияние на адгезию протеза |
|---|---|---|---|
| Физиологическое слюноотделение | Нестимулированная скорость слюноотделения обычно более 0,1 мл/мин | Пленка непрерывная, равномерно смачивает слизистую и базис | Адгезия и фиксация сохранены |
| Гипосаливация | Нестимулированная скорость около 0,1 мл/мин и менее; стимулированная — около 0,5 мл/мин и менее | Пленка истончена, прерывиста, быстрее испаряется | Адгезия снижается, протез становится подвижным |
| Ксеростомия без подтвержденной гипосаливации | Жалобы на сухость при нормальных или пограничных показателях сиалометрии | Возможны нарушения состава и вязкости слюны | Фиксация может ухудшаться, но выраженность не всегда соответствует объему слюны |
| Резкое уменьшение слюноотделения | Сухая, тусклая слизистая, отсутствие слюны в протоках, затруднение глотания и речи | Межфазный слой практически не формируется | Адгезия резко снижена, возрастает риск болезненности и пролежней |
| Повышенная вязкость слюны при малом объеме | Тягучая слюна, нитевидные тяжи, субъективная сухость | Смачивание становится неравномерным, пленка распределяется хуже | Эффективность адгезии также уменьшается, несмотря на большую вязкость |
| Избыточное слюноотделение | Увеличение объема слюны, быстрое скопление ее под протезом | Возможна нестабильная, чрезмерно толстая пленка | Сам по себе избыток не гарантирует улучшения фиксации и может ухудшать комфорт |
Таким образом, для адгезии важен не максимальный объем слюны, а наличие тонкой непрерывной и равномерно распределенной пленки. При ее дефиците нарушается физико-химическое взаимодействие между слизистой оболочкой и базисом протеза. Клинически это проявляется его смещением, нарушением жевания, сухостью и болезненностью слизистой. Коррекция гипосаливации и оптимизация конструкции протеза являются взаимодополняющими направлениями лечения.