2) эксцизионной биопсии (+)
3) тонкоигольной пункции
4) сердцевинной биопсии
Диагноз меланомы устанавливают по результатам гистологического исследования опухолевой ткани. Эксцизионная биопсия предусматривает полное удаление небольшого подозрительного образования с узким отступом от его видимых границ, что позволяет оценить не только цитологические особенности меланоцитов, но и общую архитектонику очага, состояние эпидермально-дермального соединения и глубину инвазии. Поэтому при технической возможности именно этот метод является предпочтительным для первичной диагностики.
Гистологически меланома характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов, их асимметричным расположением, выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, патологическими митозами, возможным распространением клеток в эпидермисе (пагетоидный тип) и инвазией в подлежащую соединительную ткань. Полное удаление очага особенно важно для определения толщины опухоли по Бреслоу, наличия изъязвления и оценки краёв резекции — параметров, имеющих прогностическое и лечебное значение.
| Метод | Что позволяет оценить | Диагностическое значение при подозрении на меланому |
|---|---|---|
| Эксцизионная биопсия | Весь очаг, его архитектонику, глубину инвазии и края резекции | Предпочтительный метод первичной верификации небольшой доступной опухоли |
| Инцизионная биопсия | Фрагмент образования | Допустима при больших, распространённых или анатомически сложных очагах, но может не отражать максимальную глубину инвазии |
| Тонкоигольная аспирационная пункция | Отдельные клетки или клеточные группы | Недостаточна для оценки тканевой архитектоники; применяется преимущественно для исследования лимфатических узлов или метастазов |
| Сердцевинная биопсия | Столбик ткани из глубжележащего образования | Может использоваться при подозрении на метастатическое поражение, но не является стандартом для поверхностного первичного пигментного очага |
| Толщина по Бреслоу | Вертикальную глубину инвазии меланомы в миллиметрах | Один из основных прогностических критериев и факторов выбора объёма последующего иссечения |
| Изъязвление и митотическая активность | Повреждение покровного эпителия и количество митозов | Используются для морфологической характеристики и стадирования опухоли |
Для крупных меланом слизистой оболочки полости рта полное удаление на первом этапе может быть невозможно или неоправданно; в таких случаях выполняют прицельную инцизионную биопсию наиболее изменённого участка. Однако при небольшом очаге эксцизионная биопсия обеспечивает наиболее полную морфологическую оценку. Окончательное заключение формулируют с учётом гистологической картины и, при необходимости, иммуногистохимических маркеров меланоцитарной дифференцировки, включая S-100, SOX10, Melan-A и HMB-45.