2) фибрин и клетки возбудителя заболевания (+)
3) обрывки эпителия и остатки пищи
4) почкующиеся клетки гриба
Дифтерийная плёнка представляет собой плотный фибринозный экссудат, формирующийся на поверхности слизистой оболочки в зоне размножения токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae. Дифтерийный экзотоксин вызывает коагуляционный некроз эпителия и повреждение сосудистой стенки, вследствие чего фибриноген выходит в ткани и превращается в фибрин. В образовавшуюся плёнку включаются бактериальные клетки, некротизированный эпителий, лейкоциты и эритроциты, поэтому указание на фибрин и возбудителя отражает её основные диагностически значимые компоненты.
Плёнки обычно имеют серовато-белый или грязно-серый цвет, плотную структуру и тесно связаны с подлежащими тканями. Попытка их механического удаления приводит к обнажению кровоточащей поверхности, что обусловлено проникновением фибринозного воспаления в глубину эпителия. Для подтверждения этиологии проводят бактериологическое исследование мазков с границы поражённой и визуально неизменённой слизистой, а также определяют токсигенность выделенной коринебактерии.
| Состояние | Характер налёта или плёнки | Связь со слизистой | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Дифтерия | Плотная серовато-белая фибринозная плёнка, содержащая бактерии и клеточный детрит | Удаляется с трудом | После снятия остаётся кровоточащая поверхность |
| Орофарингеальный кандидоз | Белый творожистый налёт с почкующимися дрожжевыми клетками и псевдомицелием | Обычно снимается сравнительно легко | При микроскопии обнаруживают элементы грибов рода Candida |
| Стрептококковый тонзиллит | Гнойный экссудат в лакунах или поверхностные налёты | Не образует плотной спаянной плёнки | Характерны гиперемия миндалин и положительный тест на стрептококк группы A |
| Язвенно-некротический гингивостоматит | Некротический налёт на язвенно изменённых межзубных сосочках | Снимается с обнажением болезненной эрозивной поверхности | Выражены боль, неприятный запах изо рта и кровоточивость дёсен |
| Пищевой или мягкий зубной налёт | Рыхлые остатки пищи и микробная биоплёнка | Легко удаляется механически | Отсутствуют плотная фибриновая основа и кровоточивость слизистой |
| Химический ожог слизистой | Белесоватый некротический струп | Локализован в месте контакта с повреждающим веществом | Устанавливается связь с воздействием кислоты, щёлочи или лекарственного препарата |
Обнаружение плотно фиксированной плёнки в полости рта или ротоглотке требует немедленного исключения дифтерии, поскольку системное действие токсина может привести к миокардиту, полинейропатии и другим тяжёлым осложнениям. Материал для исследования следует брать до начала антибактериальной терапии, не откладывая введение противодифтерийной антитоксической сыворотки при обоснованном клиническом подозрении. Пациент подлежит изоляции и специализированному инфекционному наблюдению. Стоматолог должен избегать травматичного удаления плёнок и соблюдать противоэпидемические меры.