2) вниз (+)
3) вверх
4) вверх и кзади
При двустороннем нарушении непрерывности нижней челюсти передний, обычно более крупный отломок теряет связь с задними отделами и удерживается преимущественно мягкими тканями дна полости рта. Двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы при фиксированной подъязычной кости тянут его книзу; дополнительное значение имеет сила тяжести. Поэтому наиболее типичным направлением смещения крупного отломка является вниз.
Задние отломки, содержащие ветви и мыщелковые отростки, испытывают действие жевательных мышц — собственно жевательной, височной и медиальной крыловидной, — что может приводить к их смещению вверх. При двусторонних переломах мыщелковых отростков латеральная крыловидная мышца дополнительно смещает головки мыщелков кпереди и медиально, а тело нижней челюсти опускается и нередко смещается кзади. Такое сочетание нарушает окклюзию и объясняет формирование переднего открытого прикуса с преждевременным контактом боковых зубов.
Направление смещения уточняют по клиническим и лучевым признакам. Ключевое значение имеет оценка прикуса, подвижности отломков, нарушения высоты нижнего отдела лица и данных ортопантомографии либо компьютерной томографии. При множественных двусторонних переломах КТ позволяет определить положение суставных головок, степень укорочения ветвей и пространственное взаимоотношение отломков, что необходимо для планирования репозиции и фиксации.
| Зона повреждения | Основные мышечные силы | Типичное направление смещения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тело и передний отдел нижней челюсти | Тяга двубрюшной, челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышц | Книзу, иногда с тенденцией к смещению кзади | Нарушение окклюзии, патологическая подвижность и ступень в области перелома |
| Двусторонние переломы углов | Сочетанное действие супрахиоидных мышц на передний отломок и жевательных мышц на задние отломки | Крупный передний отломок — вниз; задние фрагменты — преимущественно вверх | Выраженная деформация прикуса и уменьшение функциональной устойчивости челюсти |
| Переломы ветвей | Жевательные мышцы смещают проксимальные сегменты, мышцы дна полости рта — тело | Тело нижней челюсти опускается, ветви могут смещаться вверх | Ограничение открывания рта, болезненность и нарушение боковых движений |
| Двусторонние переломы мыщелковых отростков | Супрахиоидная тяга и сокращение латеральных крыловидных мышц | Тело — вниз и нередко кзади; мыщелковые фрагменты — кпереди и медиально | Передний открытый прикус, задний преждевременный контакт зубов, укорочение ветвей |
| Односторонний перелом для сравнения | Асимметричное действие мышц на правой и левой сторонах | Отклонение подбородка и смещение средней линии преимущественно в сторону повреждения | Асимметрия лица и ограничение движений нижней челюсти |
| Оценка окклюзии | Функциональный результат смещения костных фрагментов | Переднее открытие прикуса и контакт боковых зубов при двустороннем поражении мыщелков | Один из наиболее информативных клинических критериев тяжести повреждения |
| Лучевая диагностика | Визуализация линии перелома и взаимоотношения отломков | Ортопантомография выявляет общую картину, КТ уточняет пространственное смещение | Необходима для выбора метода репозиции и межфрагментарной фиксации |
Таким образом, смещение крупного отломка книзу отражает преобладание тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть, над стабилизирующим действием жевательных мышц. При двусторонних повреждениях этот вектор становится более симметричным и выраженным, чем при одностороннем переломе. Важным практическим ориентиром служит изменение окклюзии, особенно передний открытый прикус при поражении мыщелковых отростков. Лечение направлено на восстановление анатомической непрерывности, высоты ветвей и исходного соотношения зубных рядов.