2) Порта (+)
3) гладкая шина-скоба
4) Ванкевич
Правильный ответ — шина Порта. При полном отсутствии зубов отсутствуют естественные опорные пункты для фиксации проволочных назубных шин, поэтому стабилизация должна осуществляться за счёт базисов, опирающихся на альвеолярные отростки, и восстановления межчелюстного соотношения. Шина Порта предназначена именно для такой ситуации и применяется при переломах беззубых челюстей.
Конструкция включает базисные пластинки и окклюзионные валики, позволяющие воспроизвести центральное соотношение челюстей. После репозиции отломков валики удерживают заданную высоту прикуса, а соединение базисов обеспечивает межчелюстную иммобилизацию и препятствует вторичному смещению фрагментов. Давление распределяется по слизистой оболочке и участкам альвеолярного гребня, что особенно важно при атрофии беззубых челюстей.
Шины Тигерштедта и гладкая шина-скоба требуют сохранённых зубов, к которым их фиксируют проволочными лигатурами или зацепными петлями. Шина Ванкевич также может использоваться в отдельных клинических вариантах переломов беззубой нижней челюсти, но имеет более специфическую конструкцию и показания; в стандартной формулировке о переломах беззубых челюстей выбирают шину Порта. При выраженной атрофии, нестабильности перелома или невозможности добиться устойчивой закрытой фиксации дополнительно рассматривают хирургический остеосинтез.
| Метод или конструкция | Опорные элементы | Основное применение | Ограничения и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Шина Порта | Базисные пластинки, альвеолярный гребень, окклюзионные валики | Иммобилизация переломов беззубых челюстей | Восстанавливает центральное соотношение и обеспечивает межчелюстную фиксацию без опоры на зубы |
| Шина Тигерштедта | Коронки и экватор сохранённых зубов, межчелюстные зацепные петли | Переломы зубных рядов при достаточном количестве устойчивых зубов | Не может полноценно фиксироваться при полной адентии |
| Гладкая шина-скоба | Проволочная дуга, лигатурная фиксация к зубам | Простые переломы при сохранённом зубном ряде и удовлетворительной пародонтальной опоре | Не обеспечивает надёжной стабилизации на атрофированном беззубом альвеолярном гребне |
| Шина Ванкевич | Базис и направляющие плоскости, использующие опору противоположной челюсти | Специальные варианты фиксации переломов преимущественно беззубой нижней челюсти | Имеет более узкие конструктивные показания и не является типовым ответом при общей формулировке |
| Остеосинтез мини-пластинами и винтами | Костные фрагменты, фиксируемые непосредственно | Нестабильные, смещённые и многооскольчатые переломы, выраженная атрофия | Инвазивный метод, который может сочетаться с ортопедической иммобилизацией |
| Критерий выбора при беззубой челюсти | Степень атрофии, характер смещения, состояние слизистой, возможность установить правильное соотношение челюстей | Определение достаточности закрытой фиксации | При невозможности стабильного удержания отломков одной шиной показано хирургическое лечение |
Перед изготовлением или установкой конструкции оценивают линию перелома, степень смещения и выраженность атрофии альвеолярного гребня по данным рентгенографии или компьютерной томографии. Существенное значение имеют состояние слизистой оболочки и возможность безболезненно воспроизвести правильное межчелюстное соотношение. После фиксации необходим контроль положения отломков, состояния мягких тканей и признаков воспаления. При неудовлетворительной стабильности ортопедическую конструкцию дополняют хирургической фиксацией.