2) хлора
3) кальция
4) калия (+)
Соединения калия, чаще нитрат, хлорид или цитрат калия, применяют в десенситивных зубных пастах для снижения возбудимости афферентных нервных волокон пульподентинного комплекса. Ионы K+ проникают по открытым дентинным канальцам к периферическим нервным структурам и повышают внеклеточную концентрацию калия. Это вызывает стойкое смещение мембранного потенциала в сторону деполяризации, способствует инактивации потенциалзависимых натриевых каналов и затрудняет генерацию повторных потенциалов действия, вследствие чего уменьшается передача болевого импульса.
Клинически такой механизм используется при гиперестезии дентина — кратковременной острой боли, возникающей при воздействии холодового, тактильного, осмотического или химического раздражителя на обнажённый дентин. В основе симптома преимущественно лежит гидродинамический механизм: движение жидкости в открытых дентинных канальцах активирует механочувствительные структуры одонтобластов и пульпарных афферентов. Калиевые соли не обязательно закрывают канальцы полностью, а прежде всего снижают нейрональную возбудимость; выраженный эффект обычно формируется при регулярном применении пасты.
Фториды и соединения кальция также могут уменьшать чувствительность, но преимущественно за счёт минерализации поверхности и частичной обтурации дентинных канальцев, то есть действуют на гидравлическую проводимость дентина, а не непосредственно на проведение нервного импульса. Соединения хлора сами по себе не относятся к самостоятельной группе нейродесенситайзеров; в хлориде калия активным компонентом является именно катион K+.
| Средство или подход | Основная мишень | Механизм уменьшения чувствительности | Практическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нитрат, хлорид или цитрат калия | Афферентные нервные волокна пульподентинного комплекса | Устойчивая деполяризация мембраны и снижение способности генерировать потенциалы действия | Требует регулярного применения; относится к нейрональной десенситизации |
| Фториды | Поверхность дентина и просвет канальцев | Образование малорастворимых минеральных преципитатов, повышение устойчивости тканей к деминерализации | Снижает движение дентинной жидкости; эффект зависит от сохранности минерального слоя |
| Соединения кальция и фосфатов | Открытые дентинные канальцы | Реминерализация и формирование апатитоподобного осадка | Физически уменьшает проницаемость дентина |
| Аргинин с карбонатом кальция | Поверхность гиперчувствительного дентина | Формирование богатого кальцием слоя и закупорка канальцев | Может обеспечивать относительно быстрое уменьшение реакции на раздражители |
| Биоактивное стекло | Дентинные канальцы | Высвобождение ионов кальция и фосфата с последующим образованием апатитоподобного слоя | Сочетает обтурацию канальцев и реминерализующее действие |
| Оксалаты | Дентинная жидкость и просвет канальцев | Образование малорастворимых кристаллов оксалата кальция | Уменьшает гидравлическую проводимость; стойкость зависит от кислотных воздействий |
| Адгезивы и герметизирующие препараты | Поверхность обнажённого дентина | Механическое запечатывание устьев дентинных канальцев | Применяются профессионально при недостаточной эффективности домашней терапии |
Диагноз гиперестезии дентина устанавливают после исключения кариеса, трещины зуба, дефектов реставрации и заболеваний пульпы. Для неё характерна короткая, чётко провоцируемая боль, прекращающаяся вскоре после устранения раздражителя; длительная самопроизвольная или ночная боль требует поиска пульпарной патологии. Лечение должно включать не только десенситивную пасту, но и коррекцию причин обнажения дентина: абразивной чистки, кислотной эрозии, рецессии десны или окклюзионной перегрузки. При сохранении симптомов показаны профессиональная обтурация канальцев и повторная клиническая диагностика.