2) перекиси водорода
3) йода спиртовой
4) хлоргексидина
Гипохлорит натрия является основным раствором для ирригации корневых каналов благодаря сочетанию выраженного антимикробного действия и способности растворять органические ткани. В присутствии активного хлора он разрушает клеточные компоненты микроорганизмов, а также лизирует некротизированную пульпу, остатки мягких тканей и органическую часть дентинных опилок. Это особенно важно в связи с тем, что механическая обработка не позволяет полноценно очистить апикальную дельту, латеральные каналы и участки, недоступные инструменту.
Эффективность гипохлорита натрия зависит от концентрации, времени контакта, обновления раствора и его активации. В клинической практике применяют растворы различной концентрации, обычно в диапазоне 0,5–5,25%; более концентрированные растворы обладают большей растворяющей и антимикробной активностью, но потенциально более токсичны для тканей периодонта при выведении за верхушку корня. Поэтому ирригацию проводят под изоляцией рабочего поля, с использованием иглы с боковым отверстием, без заклинивания в канале и чрезмерного давления.
Перекись водорода не обеспечивает сопоставимого растворения органических тканей и при разложении образует газообразный кислород, что может способствовать проталкиванию инфицированного содержимого в периапикальные ткани. Хлоргексидин обладает хорошей антимикробной активностью и субстантивностью, но не растворяет некротическую пульпу; кроме того, его не смешивают с гипохлоритом натрия из-за образования осадка пара-хлоранилина. Спиртовой раствор йода из-за раздражающего действия и отсутствия выраженной способности растворять органические остатки не относится к стандартным основным ирригантам.
| Раствор | Антимикробное действие | Растворение органических тканей | Основное клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Гипохлорит натрия | Выраженное, широкого спектра | Да | Базовый ирригант для очищения и дезинфекции системы каналов | Токсичен при выведении за верхушку; требует контроля давления и длины работы |
| Хлоргексидин | Выраженное, с пролонгированной субстантивностью | Нет | Возможный дополнительный или альтернативный антисептик | Не удаляет органические остатки; несовместим с гипохлоритом натрия |
| Перекись водорода | Ограниченное и кратковременное | Недостаточное | Исторически применялась для механического пенообразующего эффекта | Образование кислорода, риск проталкивания содержимого и раздражения тканей |
| Спиртовой раствор йода | Антисептическое | Нет | Не является стандартным основным раствором для обработки каналов | Раздражающее действие, ограниченная эффективность в сложной анатомии канала |
| ЭДТА | Минимальное | Нет | Удаление неорганического компонента смазанного слоя и хелатирование кальция | Не заменяет гипохлорит; применяется обычно на этапе окончательной обработки |
| Физиологический раствор | Практически отсутствует | Нет | Промывание и удаление рыхлых частиц | Не обеспечивает полноценную химическую дезинфекцию |
Гипохлорит натрия наиболее полно соответствует задачам хемо-механической обработки корневого канала: он одновременно снижает микробную контаминацию и удаляет органический субстрат. Для полноценного удаления смазанного слоя его обычно сочетают с хелатирующим раствором, например ЭДТА, применяемым отдельно. Безопасность процедуры определяется герметичной изоляцией, контролем рабочей длины, достаточным просветом канала и предотвращением апикальной экструзии ирриганта.