2) двигательное беспокойство
3) артериальная гипертония
4) бледность и влажность кожных покровов (+)
Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, при которой снижаются сосудистый тонус, венозный возврат и эффективное кровоснабжение органов. В результате артериального давления и перфузии тканей становится недостаточно, а компенсаторная активация симпатической нервной системы вызывает спазм периферических сосудов. Поэтому кожа становится бледной, холодной и влажной: бледность обусловлена вазоконстрикцией, а влажность — повышенным потоотделением.
Наиболее типичны слабость, головокружение, шум в ушах, заторможенность, нитевидный пульс, снижение артериального давления и похолодание конечностей. В отличие от артериальной гипертонии, коллапс сопровождается гипотензией; выраженное двигательное возбуждение для него не является ведущим признаком. Сужение зрачков также не относится к характерным диагностическим проявлениям коллапса и может встречаться при других состояниях, например при воздействии опиоидов.
В стоматологической практике коллаптоидное состояние может возникнуть на фоне боли, страха, кровопотери, обезвоживания, побочного действия лекарственных средств или заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оценка цвета и влажности кожи дополняет измерение артериального давления, частоты пульса, уровня сознания и характера дыхания, поскольку один симптом не заменяет комплексной диагностики острой гемодинамической недостаточности.
| Состояние | Артериальное давление и гемодинамика | Кожные покровы | Сознание и дополнительные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Коллапс | Острое снижение АД, уменьшение сосудистого тонуса и тканевой перфузии | Бледные, холодные, влажные | Слабость, головокружение, заторможенность; возможен кратковременный обморок | Преобладает острая сосудистая недостаточность без обязательных признаков органного поражения |
| Вазовагальный обморок | Кратковременные брадикардия и гипотензия вследствие рефлекторного усиления вагусных влияний | Бледные, холодный пот | Краткая утрата сознания с быстрым восстановлением в горизонтальном положении | Обычно имеется типичный провоцирующий фактор: страх, боль, вид крови, длительное стояние |
| Гиповолемический шок | Выраженное снижение ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса | Бледные, холодные, влажные, мраморные | Тахикардия, олигурия, нарастающая спутанность сознания | Выявляются кровотечение, обезвоживание или значительная потеря жидкости |
| Кардиогенный шок | Критическое снижение сердечного выброса при сохранении или повышении общего периферического сопротивления | Бледные, холодные, липкие | Одышка, боль в груди, аритмия, возможны застойные хрипы в легких | Имеются признаки острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда |
| Анафилактический шок | Резкое падение сосудистого сопротивления, часто с относительной гиповолемией | Возможны гиперемия, крапивница, позднее — бледность и холодный пот | Отек губ и гортани, бронхоспазм, свистящее дыхание, желудочно-кишечные симптомы | Связь с аллергеном и сочетание гипотензии с проявлениями системной аллергической реакции |
| Гипертонический криз | Значительное повышение АД, увеличение нагрузки на сердце и сосуды | Нередко гиперемированные, сухие или покрыты потом | Головная боль, шум в ушах, тошнота, возможны неврологические и кардиальные симптомы | Определяющим признаком является высокое, а не низкое артериальное давление |
Выявление бледной влажной кожи у пациента с внезапной слабостью должно рассматриваться как признак нарушения периферической перфузии. Пациента укладывают с приподнятыми нижними конечностями при отсутствии противопоказаний, обеспечивают проходимость дыхательных путей, доступ воздуха и немедленно контролируют жизненно важные показатели. Необходимо устранить возможную причину состояния и срочно вызвать медицинскую помощь, особенно при сохраняющейся гипотензии, нарушении сознания, боли в груди или дыхательной недостаточности.