2) передняя поверхность живота
3) задняя поверхность шеи
4) кожа голени
Лопаточная область является наиболее подходимым донорским участком для свободной пересадки кожи на лицо при глубоких дефектах. Кожа этой зоны достаточно толстая, эластичная и может быть взята на значительной площади; при необходимости получают полнослойный или толстый расщеплённый трансплантат. Полнослойный трансплантат менее склонен к вторичному сморщиванию и рубцовой контрактуре, что особенно важно в области лица, где необходимо сохранить контуры, мимику и подвижность прилежащих тканей. Донорский рубец располагается в малозаметной зоне.
Выбор донорского места определяется не только размером дефекта, но и соответствием толщины, эластичности, текстуры и волосяного покрова кожи. Приживление свободного трансплантата происходит за счёт плазматического пропитывания, последующего соединения сосудов и восстановления кровоснабжения; поэтому реципиентное ложе должно быть хорошо васкуляризированным — например, состоять из грануляционной ткани, мышцы или хорошо кровоснабжаемой надкостницы. При обнажении аваскулярной кости, хряща, сухожилия или импланта одной кожной пластики недостаточно, и предпочтение обычно отдают васкуляризированному лоскуту.
| Критерий | Лопаточная область | Передняя поверхность живота | Задняя поверхность шеи | Кожа голени |
|---|---|---|---|---|
| Толщина и эластичность | Достаточная толщина, хорошая растяжимость; подходит для более глубоких лицевых дефектов | Кожа и подкожная клетчатка могут быть избыточно толстыми, эластичность неоднородна | Относительно подвижная, но чаще тоньше и может иметь выраженный волосяной покров | Плотная, малоподвижная, с низкой эластичностью |
| Размер доступного трансплантата | Позволяет получить трансплантат значительной площади | Площадь большая, но косметическое соответствие коже лица хуже | Площадь ограничена, особенно при необходимости широкого трансплантата | Площадь и растяжимость ограничены |
| Соответствие коже лица | Благоприятное сочетание толщины и текстуры для реконструкции глубоких дефектов | Чаще отмечаются различия по цвету, текстуре и толщине | Возможны различия по пигментации и волосистости | Кожа обычно существенно отличается по плотности и текстуре |
| Риск контрактуры | При использовании полнослойного трансплантата относительно невысокий | Зависит от толщины трансплантата; возможна выраженная деформация при недостаточной толщине | Ограниченная площадь затрудняет получение оптимального трансплантата | Из-за плотности кожи и склонности к рубцеванию функциональный результат менее предсказуем |
| Заживление донорской раны | Рубец обычно скрыт одеждой; возможно первичное закрытие при полнослойной пластике | Заживление обычно удовлетворительное, но рубец может быть заметен при обширном заборе | Рубец может быть заметен при короткой стрижке или движениях шеи | Выше риск замедленного заживления, особенно при нарушении кровообращения |
| Наиболее рациональное применение | Глубокие и относительно обширные дефекты лица при подготовленном сосудистом ложе | Резервный вариант для больших площадей, когда требования к косметическому соответствию ниже | Небольшие локальные дефекты в отдельных клинических ситуациях | Ограниченное применение; для лицевой реконструкции обычно нежелательна |
Таким образом, преимущество лопаточной области связано с сочетанием достаточной площади, толщины и эластичности кожи при приемлемом косметическом результате в донорской зоне. Для небольших дефектов лица могут использоваться местные кожные лоскуты, поскольку они лучше соответствуют окружающей коже по цвету и текстуре. При больших или особенно глубоких дефектах необходимо предварительно сформировать хорошо кровоснабжаемое ложе либо выбрать регионарный или свободный васкуляризированный лоскут. Окончательная техника зависит от глубины дефекта, состояния тканей, наличия костных и хрящевых структур и ожидаемой функциональной нагрузки.