2) фибромой
3) карциномой
4) саркомой
Папиллома представляет собой доброкачественное эпителиальное новообразование, формирующееся вследствие локальной пролиферации многослойного плоского эпителия. В полости рта она обычно имеет экзофитный, сосочковый или бородавчатый вид и состоит из ветвящихся соединительнотканных сосочков с сосудами, покрытых зрелым многослойным плоским эпителием. Для опухоли характерны сохранённая послойная дифференцировка клеток, отсутствие разрушения базальной мембраны и инфильтративного роста.
Основным морфологическим критерием доброкачественности служит отсутствие выраженной клеточной атипии и инвазии в подлежащую строму. Клинически плоскоклеточная папиллома чаще проявляется одиночным безболезненным образованием на ножке или широком основании, имеющим розовую либо белесоватую сосочковую поверхность. Некоторые папилломы ассоциированы с вирусами папилломы человека низкого онкогенного риска, однако наличие вирусной инфекции не является обязательным условием постановки диагноза.
Фиброма происходит из волокнистой соединительной ткани и относится к доброкачественным мезенхимальным образованиям, поэтому не соответствует указанному гистогенезу. Карцинома также имеет эпителиальное происхождение, но является злокачественной опухолью, для которой типичны клеточная атипия, нарушение созревания эпителия и инвазивный рост. Саркома развивается из мезенхимальных тканей и обладает злокачественным биологическим поведением.
| Образование | Тканевое происхождение | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Плоскоклеточная папиллома | Многослойный плоский эпителий | Сосочковый экзофитный рост, фиброваскулярные стержни, зрелый эпителий | Нет инвазии и выраженной клеточной атипии |
| Фиброма | Волокнистая соединительная ткань | Плотный гладкий узел, образованный коллагеновыми волокнами и фибробластами | Основной опухолевый компонент расположен в строме, а не в эпителии |
| Плоскоклеточная карцинома | Покровный плоский эпителий | Атипичные эпителиальные комплексы, патологические митозы, возможное ороговение | Разрушение базальной мембраны и инвазия в подлежащие ткани |
| Веррукозная карцинома | Многослойный плоский эпителий | Широкое бородавчатое образование с хорошо дифференцированным эпителием | Широкие погружающиеся эпителиальные тяжи и локально-деструирующий рост |
| Саркома | Мезенхимальные ткани | Злокачественные веретеновидные, округлые или полиморфные клетки | Отсутствие эпителиальной дифференцировки; раннее гематогенное метастазирование |
| Остроконечная кондилома | Многослойный плоский эпителий | Часто множественные образования на широком основании, возможен койлоцитоз | Клиническая множественность и более выраженная связь с ВПЧ-инфекцией |
Окончательная верификация папилломы проводится при гистологическом исследовании удалённого образования, поскольку внешне сходную картину могут иметь реактивные, вирус-ассоциированные и злокачественные поражения. Основным методом лечения является полное хирургическое иссечение с захватом основания и обязательным морфологическим контролем. При типичной плоскоклеточной папилломе прогноз благоприятный, а рецидив обычно связан с неполным удалением или повторным воздействием этиологического фактора. Обнаружение дисплазии, выраженной атипии или инвазии требует пересмотра диагноза и исключения плоскоклеточного рака.