2) до образования нёба
3) к моменту рождения (+)
4) к моменту прорезывания первых зубов
Физиологическая ретрогения формируется в антенатальном периоде и уже присутствует к моменту рождения. У новорождённого нижняя челюсть имеет относительно меньшие переднезадние размеры и располагается дистальнее верхней, поэтому подбородок выглядит несколько смещённым кзади. Это закономерное возрастное соотношение беззубых альвеолярных валиков, а не сформированная зубочелюстная аномалия; ретрогнатическое положение нижней челюсти выявляется у подавляющего большинства здоровых новорождённых.
Такое соотношение обусловлено неодинаковыми темпами внутриутробного роста верхней и нижней челюстей и морфологической незрелостью нижней челюсти. После рождения функциональная нагрузка при сосании сопровождается ритмичным выдвижением нижней челюсти, активностью жевательной и околоротовой мускулатуры, ремоделированием кости и ростом её тела и ветвей. В результате сагиттальное несоответствие постепенно уменьшается и обычно существенно корректируется к периоду прорезывания первых временных резцов; следовательно, прорезывание зубов является этапом уменьшения ретрогении, а не моментом её возникновения.
Диагностическим ориентиром в период новорождённости служит взаимное положение беззубых альвеолярных валиков и профиль мягких тканей, поскольку оценивать окклюзию по зубным контактам ещё невозможно. Физиологическое состояние необходимо отличать от патологической ретрогнатии или микрогнатии, при которых заднее положение либо уменьшение нижней челюсти выражено непропорционально, сохраняется по мере роста и может сопровождаться затруднением дыхания, глотания и кормления.
| Состояние или период | Сагиттальное соотношение | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая ретрогения новорождённого | Нижняя челюсть расположена кзади относительно верхней | Дистальное положение нижнего альвеолярного валика, умеренно выпуклый профиль, отсутствие функциональных нарушений | Нормальная возрастная особенность, сформированная к рождению |
| Первые месяцы жизни | Постепенное уменьшение дистального положения | Активные движения нижней челюсти при сосании, увеличение её переднезадних размеров | Функционально обусловленный постнатальный рост и ремоделирование |
| Прорезывание временных резцов | Приближение челюстей к нейтральному соотношению | Формирование первых зубных контактов, уменьшение сагиттальной щели | Этап коррекции исходной ретрогении, а не её формирования |
| Скелетная дистальная окклюзия | Стойкое дистальное положение нижней челюсти | Выпуклый профиль, увеличенная сагиттальная резцовая щель, несоответствие челюстных оснований | Патологическое состояние, требующее ортодонтической диагностики |
| Микрогнатия нижней челюсти | Заднее положение сочетается с уменьшенными размерами челюсти | Недоразвитие нижней трети лица, выраженное западение подбородка, возможные нарушения кормления | Структурная аномалия, не соответствующая обычной физиологической ретрогении |
| Последовательность Робена | Выраженная ретро- или микрогнатия | Глоссоптоз, обструкция верхних дыхательных путей, трудности сосания; возможна расщелина нёба | Требует ранней оценки проходимости дыхательных путей и междисциплинарного ведения |
Следовательно, правильный временной ориентир — момент рождения, поскольку характерное дистальное положение нижней челюсти возникает ещё до начала постнатального функционирования зубочелюстной системы. Дальнейшее развитие характеризуется не усилением, а постепенным уменьшением ретрогении под влиянием роста и функциональной нагрузки. Отсутствие положительной динамики, выраженная асимметрия, нарушения дыхания или кормления требуют исключения врождённой краниофациальной патологии. Оценка ребёнка должна учитывать возраст, пропорции лицевого скелета и функциональное состояние, а не только внешний вид подбородка.