2) отдельные эрозии округлой формы с узким ободком гиперемии
3) пятна, пузыри, пузырьки, папулы, неправильных очертаний эрозии (+)
4) разлитая эритема, кровоизлияния
Многоформная экссудативная эритема — острое иммуновоспалительное заболевание, чаще связанное с инфекционными триггерами (особенно вирусом простого герпеса, реже Mycoplasma pneumoniae) или лекарственными препаратами. В основе поражения лежит повреждение эпителия и сосудисто-экссудативная реакция, поэтому на слизистой оболочке одновременно формируются элементы разных стадий развития: эритематозные пятна, папулы, пузырьки, пузыри и образующиеся после их вскрытия эрозии.
Именно сочетание разнообразных элементов и является признаком истинного полиморфизма. Эрозии обычно болезненные, имеют неправильные очертания, могут сливаться и затруднять прием пищи; нередко поражаются губы с образованием геморрагических корок. Для заболевания также характерны острое начало, распространенное поражение нескольких участков слизистой оболочки и возможное наличие типичных мишеневидных высыпаний на коже.
Изолированные эрозии в зоне контакта с зубами больше соответствуют травматическому повреждению, а округлые дефекты с узким ободком гиперемии — афтозному процессу. Разлитая эритема и кровоизлияния без сочетания с пузырными и эрозивными элементами не отражают характерный полиморфизм многоформной экссудативной эритемы. Поэтому правильным является описание, включающее пятна, пузыри, пузырьки, папулы и эрозии неправильной формы.
| Состояние | Характерные элементы | Особенности распределения | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Многоформная экссудативная эритема | Пятна, папулы, пузырьки, пузыри, болезненные эрозии неправильных очертаний | Часто множественное поражение губ, щек, языка, неба; возможны кожные высыпания | Острое начало, истинный полиморфизм, нередко мишеневидные элементы на коже и геморрагические корки на губах |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Округлые или овальные афты с фибринозным налетом | Чаще неплотно ороговевающая слизистая: губы, щеки, дно полости рта, боковые поверхности языка | Ограниченное число однотипных элементов, узкий венчик гиперемии, отсутствие пузырей и выраженного кожного полиморфизма |
| Острый герпетический гингивостоматит | Мелкие сгруппированные пузырьки, быстро переходящие в поверхностные эрозии | Диффузное поражение слизистой, включая прикрепленную десну и твердое небо | Лихорадка, выраженный катаральный гингивит, преимущественно однотипные везикулы и положительная связь с герпесвирусной инфекцией |
| Пузырчатка вульгарная | Вялые пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием обширных эрозий | Часто длительное и распространенное поражение слизистой оболочки | Хроническое течение, положительный симптом Никольского, отсутствие типичного острого полиморфного высыпания |
| Пемфигоид слизистых оболочек | Напряженные пузыри и эрозии | Нередко поражаются десны, конъюнктива и другие слизистые | Более медленное течение, склонность к рубцеванию, подтверждение линейными отложениями иммуноглобулинов по базальной мембране |
| Эрозивный красный плоский лишай | Эрозии на фоне белесоватых сетчатых папул и полос Уикхема | Обычно симметричное поражение щек, языка, десен | Хроническое рецидивирующее течение, отсутствие пузырно-папулезной динамики и острого инфекционно-аллергического дебюта |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая остроту начала, полиморфизм высыпаний, распространенность поражения и наличие кожных проявлений. При тяжелом течении необходимо исключать синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, особенно при лекарственной связи и системных симптомах. Лечение включает устранение предполагаемого триггера, санацию полости рта, обезболивание и местную противовоспалительную терапию; при выраженном или рецидивирующем процессе требуется обследование для выявления инфекционного либо лекарственного фактора.