2) вертикальной резцовой дизокклюзии (+)
3) дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
4) множественного кариеса
Инфантильное (висцеральное) глотание является физиологическим для новорождённых и детей раннего возраста. При нём язык располагается между альвеолярными отростками или зубными рядами, нижняя челюсть стабилизируется сокращением мимических мышц, а губы и подбородочная мышца активно участвуют в акте глотания. Если такой стереотип сохраняется после формирования молочного и особенно сменного прикуса, постоянная интерпозиция языка препятствует вертикальному прорезыванию резцов и изменяет равновесие давления языка и щёчных мышц.
Следствием становится вертикальная резцовая дизокклюзия, клинически соответствующая переднему открытому прикусу: при сомкнутых боковых зубах между верхними и нижними резцами сохраняется вертикальная щель. Характерны выдвижение языка между резцами при глотании и речи, напряжение круговой мышцы рта, сокращение подбородочной мышцы, недостаточное смыкание губ и иногда нарушение произношения свистящих и шипящих звуков. Диагноз уточняют при функциональной пробе глотания, наблюдая положение языка, губ и подбородка, а также оценивая форму зубных дуг и величину вертикальной щели.
Макроглоссия может быть самостоятельной причиной нарушения положения языка, но не является типичным результатом инфантильного глотания. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и множественный кариес также не относятся к специфическим прямым последствиям данного миофункционального нарушения. При обследовании важно отличать зубоальвеолярную открытую окклюзию от скелетной формы, связанной с вертикальным типом роста лицевого скелета.
| Вариант функции или состояния | Положение языка и губ | Основной клинический признак | Типичные последствия |
|---|---|---|---|
| Инфантильное глотание | Язык располагается между зубными рядами; губы и мимическая мускулатура активно сокращаются | Интерпозиция языка при глотании, часто неполное смыкание губ | Передняя открытая окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, нарушения артикуляции |
| Соматическое зрелое глотание | Кончик языка контактирует с областью небных складок за верхними резцами; губы относительно пассивны | Зубные ряды сомкнуты или стабилизированы без выдвижения языка | Формирование физиологичной окклюзии при отсутствии других факторов |
| Атипичное язычное глотание с передним толчком языка | Язык перемещается к резцам или между ними при каждом глотательном движении | Повторяющееся давление на передний отдел зубных дуг | Открытая окклюзия, протрузия резцов, нарушение устойчивости ортодонтического результата |
| Ротовое дыхание и низкое положение языка | Губы разомкнуты, язык занимает низкое или межзубное положение | Постоянное несмыкание губ, сухость слизистой, изменённая функция мышц | Сужение верхней зубной дуги, увеличение нижней трети лица, усугубление открытого прикуса |
| Скелетная передняя открытая окклюзия | Нарушение положения языка может отсутствовать или быть вторичным | Увеличение нижней передней высоты лица, выраженная вертикальная дивергенция челюстей | Недостаточное перекрытие резцов вследствие характера роста лицевого скелета |
| Макроглоссия | Язык увеличен анатомически и может занимать значительную часть полости рта | Следы зубов на краях языка, затруднение речи или смыкания губ | Возможное смещение зубов и нарушение окклюзии; не является обязательным следствием инфантильного глотания |
Коррекция нарушения включает миофункциональное переобучение, устранение ротового дыхания и вредных сосательных привычек, а при сформированной дизокклюзии — ортодонтическое лечение. У детей раннего возраста особенно важны контроль положения языка и восстановление носового дыхания. При стойкой открытой окклюзии требуется совместная оценка ортодонта, стоматолога и, при необходимости, оториноларинголога и логопеда.