2) парез мимической мускулатуры
3) наличие шумовых явлений при движениях нижней челюсти, тянущие, тупые боли (+)
4) покраснение и припухлость в околоушно-жевательной области
Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором повреждаются суставной хрящ, субхондральная кость и формируется костная перестройка суставных поверхностей. Наиболее характерны механическая боль при жевании и движениях нижней челюсти, ощущение скованности, ограничение амплитуды движений и шумовые явления — щелчки, хруст или крепитация. Тянущая, тупая боль возникает вследствие перегрузки изменённых суставных структур, раздражения болевых рецепторов капсулы и реактивного напряжения жевательных мышц.
Сочетание суставного шума с хронической болью и постепенным ограничением движений является типичным клиническим комплексом для деформирующего остеоартроза. При прогрессировании возможны девиация нижней челюсти при открывании рта, асимметрия движений и уменьшение межрезцового расстояния, однако полная невозможность открыть рот для данного заболевания нехарактерна и чаще указывает на выраженный тризм, анкилоз или острый воспалительный процесс. Парез мимической мускулатуры не связан с обычным дегенеративным поражением сустава, а покраснение и выраженная припухлость околоушно-жевательной области более свойственны острому артриту, инфекции или поражению слюнной железы.
Диагноз уточняют с помощью лучевых методов исследования. На ортопантомограмме или компьютерной томографии могут выявляться сужение суставной щели, уплощение и деформация головки нижней челюсти, субхондральный склероз, эрозии и остеофиты; магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние диска и мягких тканей. При этом клиническая картина с болью нагрузочного характера и шумами имеет ключевое значение для первичного распознавания заболевания.
| Состояние | Характер боли | Шумовые явления | Ограничение открывания рта | Дополнительные признаки | Типичные данные визуализации |
|---|---|---|---|---|---|
| Деформирующий остеоартроз ВНЧС | Тупая, тянущая, механическая; усиливается при жевании | Хруст, крепитация, иногда грубые щелчки | Умеренное, обычно постепенно прогрессирующее | Скованность, девиация нижней челюсти, нарушение функции | Сужение суставной щели, склероз, уплощение головки, остеофиты |
| Острый артрит ВНЧС | Интенсивная, постоянная, усиливается при движениях | Обычно отсутствуют или выражены незначительно | Болезненное, нередко значительное | Припухлость, локальная гиперемия, возможна лихорадка | Признаки воспаления, на поздних этапах — эрозивные изменения |
| Анкилоз ВНЧС | Часто отсутствует вне обострения | Как правило, отсутствуют | Резкое стойкое ограничение или отсутствие движений | Фиксированное положение челюсти, деформация лица | Сращение суставных поверхностей или выраженное костное разрастание |
| Внутреннее нарушение сустава с дислокацией диска | Непостоянная, может быть связана с блокированием | Чаще одиночный щелчок при открывании и закрывании | Переменное; возможны эпизоды блокирования | Нарушение траектории движения, ощущение заклинивания | МРТ выявляет смещение и характер репозиции диска |
| Миофасциальная дисфункция | Мышечная, диффузная, с болезненностью при пальпации | Суставные шумы не являются ведущим признаком | Обычно небольшое, обусловлено мышечным спазмом | Триггерные зоны, утомляемость жевательных мышц, бруксизм | Структурные изменения сустава отсутствуют или минимальны |
| Невралгия тройничного нерва | Кратковременная, приступообразная, стреляющая | Не характерны | Истинного ограничения движений нет | Триггерные зоны, провокация прикосновением или жеванием | Специфических изменений ВНЧС обычно нет |
Шум в суставе при остеоартрозе отражает неровность и несоответствие дегенеративно изменённых суставных поверхностей. Важным отличием является хроническое течение без выраженных местных признаков острого воспаления. Лечение обычно включает снижение функциональной нагрузки, коррекцию окклюзионных и парафункциональных факторов, физиотерапевтические методы и обезболивание по показаниям. При выраженной структурной деформации и стойком нарушении функции требуется консультация челюстно-лицевого хирурга.