2) пустулы, толстые соломенно-жёлтые корки
3) явления катарального гингивита, единичные афты, покрытые налётом фибрина (+)
4) эрозии неправильных очертаний
Лёгкое течение острого герпетического стоматита характеризуется ограниченным поражением слизистой оболочки и минимальной общей реакцией организма. Типичными признаками являются катаральный гингивит, небольшое число болезненных везикул или быстро образующихся после их вскрытия афтоподобных эрозий, покрытых фибринозным налётом. Поэтому правильным является вариант 3.
При первичном инфицировании вирусом простого герпеса 1-го типа происходит повреждение и некроз поверхностного эпителия с образованием пузырьков; после их вскрытия формируются эрозии, клинически напоминающие афты. Фибринозный налёт представляет собой экссудат с фибрином, который покрывает дефект эпителия и придаёт ему беловато-серый или желтоватый вид. Творожистый налёт более характерен для кандидоза, пустулы и толстые соломенно-жёлтые корки — для бактериального импетиго, а одни только эрозии неправильной формы не являются специфическим критерием лёгкого герпетического стоматита.
| Состояние или степень тяжести | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкий острый герпетический стоматит | Катаральный гингивит, единичные везикулы или афты, покрытые фибрином; общее состояние существенно не нарушено | Ограниченная местная форма герпетической инфекции |
| Среднетяжёлый герпетический стоматит | Множественные болезненные эрозии и афты, выраженный отёк и гиперемия дёсен, лихорадка, недомогание | Сочетание распространённого поражения слизистой с общей интоксикацией |
| Тяжёлый герпетический стоматит | Многочисленные очаги, язвенно-некротический гингивит, высокая температура, выраженная слабость, затруднение приёма пищи | Генерализованная местная реакция и значительная системная симптоматика |
| Кандидозный стоматит | Съёмный творожистый или сливкообразный налёт; после его удаления возможна гиперемированная кровоточащая поверхность | Преимущественно грибковое поражение, без типичной герпетической везикулярной стадии |
| Импетиго | Пустулы, поверхностные эрозии и толстые медово- или соломенно-жёлтые корки, чаще на коже вокруг рта | Признаки поверхностной бактериальной инфекции |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Одна или несколько округлых афт с фибринозным центром и воспалительным венчиком, обычно без диффузного гингивита и продромальных везикул | Важен для дифференциации: при герпетическом стоматите чаще поражаются дёсны и присутствуют признаки первичной вирусной инфекции |
Для подтверждения клинического диагноза оценивают последовательность появления элементов: везикула, её вскрытие, болезненная эрозия или афта с фибринозным покрытием. Важны также распространённость поражения, температура тела и наличие катарального гингивита. При лёгком течении лечение обычно включает местную антисептическую и обезболивающую терапию, щадящую пищу и достаточное питьё; необходимость системных противовирусных препаратов определяется сроками обращения и клинической тяжестью заболевания.