2) кровоизлияния в пульпу
3) гибель пульпы
4) пищевые продукты и лекарственные средства для полоскания полости рта (+)
К экзогенным факторам изменения цвета зубов относят пищевые продукты и лекарственные средства, контактирующие с эмалью и приобретённой пелликулой — тонкой белково-гликопротеиновой плёнкой на её поверхности. Пигменты пищи, например танины чая и кофе, антоцианы ягод, полифенолы красного вина, адсорбируются на пелликуле и зубном налёте, особенно при недостаточной гигиене. Некоторые ополаскиватели, прежде всего содержащие хлоргексидин, могут вызывать коричневатое окрашивание за счёт взаимодействия с компонентами налёта и пищевыми хромогенами; риск повышается при длительном применении.
Для внешней пигментации характерно поверхностное, нередко диффузное окрашивание, которое частично или полностью уменьшается после профессиональной гигиены и полирования. При этом жизнеспособность пульпы обычно сохранена, а ткани зуба не имеют признаков глубокого структурного поражения. Таким образом, пищевые продукты и окрашивающие средства для полоскания полости рта действуют непосредственно извне и соответствуют критерию экзогенного изменения цвета.
Кровоизлияние в пульпу, гибель пульпы и последствия эндодонтического лечения относятся преимущественно к эндогенной, или внутренней, дисколорации. При кровоизлиянии продукты распада гемоглобина проникают в дентинные канальцы и могут придавать зубу серо-розовый, серый или коричневый оттенок; при некрозе окрашивание связано с распадом тканей и проникновением пигментов в дентин. После эндодонтического лечения причиной могут быть остатки пульповой ткани или крови в полости зуба, эндодонтические материалы и лекарственные препараты, поэтому такое изменение обычно не устраняется обычной чисткой.
| Фактор или источник | Механизм изменения цвета | Типичные признаки и дифференциальная характеристика |
|---|---|---|
| Пищевые продукты с хромогенами | Адсорбция пигментов на пелликуле, зубном налёте и наружной поверхности эмали | Жёлто-коричневое или тёмное поверхностное окрашивание; уменьшается после профессиональной гигиены |
| Окрашивающие ополаскиватели, в частности хлоргексидинсодержащие | Связывание компонентов препарата с пелликулой и пищевыми хромогенами, усиление пигментации налёта | Пятнистое или коричневое окрашивание при длительном использовании; жизнеспособность пульпы сохранена |
| Мягкий зубной налёт и зубной камень | Накопление внешних пигментов в микробной биоплёнке и минерализованных отложениях | Окраска локализуется в пришеечной области и межзубных промежутках, удаляется при профессиональной обработке |
| Кровоизлияние в пульпу | Распад гемоглобина и проникновение его производных в дентинные канальцы | Изменение цвета после травмы; оттенок от серо-розового до коричневого, возможна последующая утрата витальности |
| Гибель пульпы | Распад пульпарных тканей и диффузия пигментов и токсичных продуктов в дентин | Серый или серо-коричневый зуб, отрицательная или резко сниженная реакция на тесты витальности, возможны периапикальные изменения |
| Эндодонтическое лечение | Остатки крови или пульпы, эндодонтического силера и медикаментов в коронковой части зуба | Потемнение депульпированного зуба; связь с лечением, отсутствие эффекта от наружного очищения |
| Системные и внутриутробные факторы, например тетрациклины или флюороз | Включение пигментов или нарушение формирования эмали и дентина | Симметричное поражение группы зубов или генерализованные полосы и пятна, не зависящие от зубного налёта |
Определение характера дисколорации начинают с осмотра после удаления налёта, оценки анамнеза и проверки витальности пульпы. Если цвет нормализуется после профессиональной очистки, вероятнее поверхностная пигментация; сохранение окрашивания требует исключения внутренних причин. При подтверждённой внутренней дисколорации тактика может включать внутреннее отбеливание, реставрацию или повторное эндодонтическое лечение по показаниям. Необоснованное длительное применение окрашивающих ополаскивателей следует ограничивать и назначать с учётом их побочных эффектов.