2) пародонтоза
3) кариеса зубов
4) лейкоплакии
Острое генерализованное воспаление тканей пародонта может клинически напоминать эозинофильную гранулёму — локализованную форму гистиоцитоза из клеток Лангерганса. В обоих случаях возможны выраженная гиперемия и отёк десны, кровоточивость, болезненность, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, быстрое расшатывание зубов и прогрессирующая убыль альвеолярной кости. Такое сходство особенно заметно при поражении челюстей, когда воспалительно-деструктивный процесс развивается быстро и затрагивает несколько зубов.
При эозинофильной гранулёме основным механизмом является инфильтрация костной ткани патологическими клетками Лангерганса с формированием очагов остеолиза. На рентгенограмме выявляются округлые или неправильной формы участки деструкции альвеолярной кости, иногда создающие картину плавающих зубов . Для воспалительного поражения пародонта более характерны распространённая гиперемия десны, пародонтальные карманы, кровоточивость при зондировании и связь с микробным зубным налётом.
Окончательное разграничение проводят по совокупности клинических, рентгенологических и морфологических признаков. При подозрении на гистиоцитоз необходима биопсия очага: в инфильтрате обнаруживаются клетки Лангерганса с экспрессией CD1a, S-100 и langerin (CD207). Пародонтит подтверждают пародонтологическим обследованием с измерением глубины карманов, клинической потери прикрепления, кровоточивости и оценкой уровня альвеолярной кости.
| Диагностический критерий | Острое генерализованное поражение пародонта | Эозинофильная гранулёма |
|---|---|---|
| Основной механизм | Интенсивное микробно-опосредованное воспаление десны, периодонтальной связки и альвеолярной кости | Клональная пролиферация клеток Лангерганса с очаговой резорбцией костной ткани |
| Состояние десны | Диффузная гиперемия, отёк, болезненность, кровоточивость, возможное гнойное отделяемое | Отёк, рыхлость, кровоточивость, иногда язвенные или грануляционные разрастания |
| Пародонтальные карманы | Обычно множественные, с воспалительным содержимым и выраженной кровоточивостью при зондировании | Могут быть глубокими вследствие разрушения альвеолярной кости, но не всегда соответствуют уровню воспаления десны |
| Рентгенологическая картина | Генерализованная убыль альвеолярного гребня, горизонтальная или смешанная деструкция | Чётко очерченные очаги остеолиза, разрушение альвеолярной пластинки, симптом плавающих зубов |
| Подвижность зубов | Связана с воспалительным разрушением периодонтальной связки и опорной кости | Может возникать быстро даже при относительно небольшом количестве местных зубных отложений |
| Системные и дополнительные признаки | Обычно ограничены полостью рта; возможны лихорадка и регионарный лимфаденит при тяжёлом течении | Возможны кожные высыпания, поражение других костей, лимфатических узлов, печени, селезёнки или лёгких |
| Подтверждение диагноза | Пародонтологическое зондирование, оценка клинической потери прикрепления, рентгенография и выявление микробного фактора | Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата с выявлением CD1a-, S-100- и CD207-положительных клеток |
Сходство с эозинофильной гранулёмой основано прежде всего на быстром разрушении альвеолярной кости и появлении подвижности зубов. Пародонтоз имеет дистрофический, а не острый воспалительный характер и обычно протекает без выраженной гиперемии и гноетечения. Кариес поражает твёрдые ткани зуба, а лейкоплакия — преимущественно слизистую оболочку, поэтому эти состояния не объясняют генерализованную деструкцию пародонта. При нетипично быстром или очаговом течении необходимо исключать гистиоцитоз морфологически.