2) влияет на фиксацию несъемного протеза
3) влияет на адгезию полного съемного протеза (+)
4) не влияет на адгезию полного съемного протеза
Количество и качественный состав смешанной слюны являются важными факторами адгезии полного съемного протеза, особенно верхнего. Между базисом протеза и слизистой оболочкой формируется тонкая непрерывная слюная пленка. Она обеспечивает смачивание поверхностей, межфазное натяжение и адгезионное взаимодействие слюны с базисом и слизистой; одновременно когезия поддерживает целостность самой пленки. Дополнительно ретенция протеза определяется анатомией протезного ложа, краевым замыканием, атмосферным давлением и мышечной стабилизацией.
При гипосаливации слюны недостаточно для образования равномерной пленки: ухудшается смачивание слизистой и базиса, снижается адгезия, появляются сухость, болезненность, травматизация слизистой и ощущение подвижности протеза. Избыток жидкой слюны также может ухудшать устойчивость из-за формирования чрезмерно толстой и менее связной прослойки. Вязкая, нитевидная слюна содержит больше муциновых компонентов: ее когезия может быть высокой, но растет риск нарушения равномерного прилегания базиса и образования прослоек. Поэтому для надежной фиксации важно не только количество, но и реологические свойства, поверхностное натяжение и способность слюны смачивать поверхности.
| Состояние слюны | Основная характеристика | Влияние на полный съемный протез | Клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Физиологическая секреция | Достаточный объем, равномерная пленка, оптимальная вязкость | Поддерживает адгезию, когезию и ретенцию | Протез устойчив, слизистая увлажнена, жевание и речь не нарушены |
| Гипосаливация | Объективное снижение скорости слюноотделения | Снижение смачивания и адгезии, ухудшение фиксации | Сухость, вязкая слюна, трудности при глотании и адаптации к протезу |
| Ксеростомия | Субъективное ощущение сухости полости рта; может быть при нормальном потоке слюны | Часто сопровождается дискомфортом и снижением переносимости протеза | Жжение, болезненность, нарушение речи; требует отличать от истинной гипосаливации |
| Гиперсаливация с жидкой слюной | Увеличенный объем маловязкой слюны | Возможное уменьшение устойчивости из-за избыточной прослойки и ее смещения | Скопление слюны, частое сглатывание, ощущение плавания протеза |
| Густая, нитевидная слюна | Повышенная вязкость и содержание муцинов | Нарушение равномерного распределения пленки и краевого прилегания | Тягучие нити слюны, налет, затруднение очищения протеза |
| Изменение состава и смачиваемости | Сдвиг pH, белкового и электролитного состава, снижение поверхностной активности | Изменение межфазного взаимодействия и качества адгезии | Налет, неприятный запах, склонность к воспалению слизистой и кандидозу |
При обследовании пациента оценивают влажность слизистой, характер слюны, скорость нестимулированного и стимулированного слюноотделения, а также устойчивость протеза во время речи и жевания. При выраженной сухости необходимы коррекция лекарственной терапии по показаниям, стимуляция слюноотделения или применение заменителей слюны. Конструкция протеза должна обеспечивать точное прилегание базиса, полноценное краевое замыкание и минимальную травматизацию тканей. Таким образом, состояние слюны является не второстепенным, а непосредственным биологическим фактором фиксации полного съемного протеза.