2) терапевта
3) фтизиатра (+)
4) эндокринолога
Туберкулёзная язва слизистой оболочки полости рта является проявлением инфекции, вызванной микобактериями комплекса Mycobacterium tuberculosis. Поражение чаще возникает вторично при туберкулёзе лёгких или других органов вследствие эндогенного распространения инфекции, реже — при первичном внедрении возбудителя через повреждённую слизистую. Поэтому комплексное лечение должно проводиться при обязательном участии врача-фтизиатра, который устанавливает активность процесса, определяет локализацию туберкулёза и назначает специфическую противотуберкулёзную химиотерапию.
Клинически язва обычно болезненна, имеет неровные подрытые края, рыхлое серовато-жёлтое дно и может сопровождаться регионарным лимфаденитом. Однако эти признаки не являются патогномоничными, поэтому диагноз подтверждают исследованием биоптата: выявлением туберкулёзных гранулём с казеозным некрозом, обнаружением микобактерий методом окраски по Цилю—Нильсену, ПЦР или культуральным исследованием. Отрицательный результат микроскопии не исключает туберкулёз, поскольку бактериовыделение из очага может быть небольшим.
Фтизиатр подбирает комбинированную схему противотуберкулёзных препаратов с учётом лекарственной чувствительности возбудителя, контролирует эффективность и безопасность терапии, а также решает вопрос о противоэпидемических мероприятиях. Стоматолог устраняет местную травму, проводит щадящую санацию полости рта, обезболивание и местное симптоматическое лечение, но не заменяет этиотропную терапию. При язвенном дефекте неясного происхождения необходима биопсия, особенно при длительном течении и отсутствии заживления.
| Состояние | Типичные признаки | Ключевая диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Туберкулёзная язва | Болезненность, подрытые неровные края, серовато-жёлтое дно, возможный регионарный лимфаденит | Биопсия, гистология, ПЦР или посев на микобактерии; обследование лёгких и других органов у фтизиатра |
| Травматическая язва | Связь с острым краем зуба, протезом или хроническим прикусыванием; обычно ограниченная зона повреждения | Устранение травмирующего фактора и наблюдение за эпителизацией; при персистировании — биопсия |
| Плоскоклеточный рак | Плотное инфильтрированное основание, валикообразные или вывернутые края, длительное незаживление | Немедленная инцизионная биопсия с гистологическим исследованием и онкологическое обследование |
| Сифилитический шанкр | Чаще безболезненная язва с плотным основанием, регионарная лимфаденопатия | Серологические тесты на сифилис и исследование клинического материала по показаниям |
| Афтозная язва | Округлый болезненный дефект с гиперемированным венчиком и фибринозным налётом, обычно без плотного инфильтрата | Клиническая оценка, анализ рецидивов и исключение системных заболеваний при частом или тяжёлом течении |
| Глубокий микоз | Длительная язва или узел, иногда с гранулематозным воспалением и общими симптомами | Гистология, специальные окраски, микологическое исследование и оценка эпидемиологического анамнеза |
Направление к фтизиатру необходимо даже при отсутствии установленного туберкулёза лёгких, поскольку язвенное поражение полости рта может быть первым клиническим проявлением инфекции. Самостоятельное местное лечение без этиотропной терапии создаёт риск хронизации процесса и дальнейшего распространения заболевания. До уточнения диагноза следует соблюдать меры инфекционной безопасности и избегать необоснованного назначения глюкокортикостероидов местного действия.