2) пародонтита в стадии ремиссии
3) пародонтита в стадии обострения (+)
4) пародонтоза
Кровоточивость при зондировании пародонтального кармана отражает активное воспаление тканей пародонта. При обострении пародонтита эпителий внутренней выстилки кармана становится изъязвлённым и рыхлым, в подлежащей соединительной ткани развиваются сосудистая дилатация, отёк и воспалительная инфильтрация. Поэтому даже осторожное зондирование вызывает кровотечение; часто одновременно выявляются отёк и гиперемия десны, гноетечение, болезненность и увеличение глубины кармана.
В классической клинической классификации этот признак указывает на активную фазу пародонтита — его обострение. Кровоточивость при зондировании (BOP, bleeding on probing) является важным маркером воспалительной активности, однако оценивается вместе с глубиной зондирования, уровнем клинической потери прикрепления, наличием поддесневых отложений и рентгенологической убылью альвеолярной кости. При хроническом гингивите кровоточивость также возможна, но истинной потери прикрепления и патологического пародонтального кармана нет.
В стадии ремиссии пародонтита остаточные карманы и потеря прикрепления могут сохраняться, однако активные воспалительные изменения минимальны, поэтому кровоточивость обычно отсутствует или выражена значительно слабее. Пародонтоз в традиционном понимании характеризуется преимущественно дистрофическими изменениями и рецессией десны без выраженного воспаления, что также не соответствует интенсивной кровоточивости при зондировании.
| Состояние | Состояние пародонтального кармана | Кровоточивость при зондировании | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Пародонтит в стадии обострения | Истинный карман с потерей прикрепления, часто с активным разрушением тканей | Обычно выраженная, может сочетаться с гноетечением | Признак активного воспалительного процесса и повреждения эпителия кармана |
| Хронический гингивит | Пародонтального кармана нет; возможно формирование псевдокармана за счёт отёка десны | Часто присутствует | Воспаление ограничено десной, клиническая потеря прикрепления отсутствует |
| Пародонтит в стадии ремиссии | Могут сохраняться остаточные карманы и потеря прикрепления | Отсутствует или минимальна | Активное воспаление подавлено, деструктивный процесс клинически не проявляется |
| Пародонтоз | Возможны рецессия и увеличение клинической длины коронки без типичной воспалительной картины | Как правило, невыраженная или отсутствует | Преобладают дистрофические изменения, а не воспалительная деструкция |
| Интактный пародонт | Физиологическая глубина десневой борозды, сохранённое прикрепление | Отсутствует | Нет клинических признаков воспаления |
Таким образом, сочетание истинного пародонтального кармана и кровоточивости при его зондировании наиболее соответствует обострению пародонтита. Для объективизации признака используют стандартизированное зондирование с контролируемой силой и фиксируют кровотечение в течение нескольких секунд после прохождения зонда. Результат необходимо сопоставлять с индексами воспаления, пародонтограммой и рентгенологическими данными. Выявление активного воспаления определяет необходимость профессиональной гигиены, противовоспалительной терапии и последующего контроля глубины карманов и кровоточивости.