2) 1,5
3) 7 (+)
4) 4,4
Артикаин относится к местным анестетикам амидного типа с дополнительной сложноэфирной группой и быстро гидролизуется эстеразами плазмы. Для взрослых его максимально допустимая доза рассчитывается как 7 мг/кг массы тела; для большинства стоматологических препаратов дополнительно учитывают абсолютный предел около 500 мг, если иное не указано в инструкции конкретного препарата. Расчёт проводят по суммарному количеству артикаина, введённому за весь период анестезии.
При использовании 4% раствора в 1 мл содержится 40 мг артикаина, а стандартный картридж объёмом 1,7 мл содержит 68 мг. Например, для пациента массой 70 кг теоретический предел составляет 490 мг, что соответствует приблизительно семи картриджам по 1,7 мл; превышать рассчитанный предел нельзя даже при технически возможном увеличении числа инъекций. Значение 4,4 мг/кг относится преимущественно к отдельным схемам дозирования других местных анестетиков, в частности лидокаина, и не является стандартным максимальным пределом для артикаина.
Токсичность местных анестетиков обусловлена блокадой потенциалзависимых натриевых каналов не только в периферических нервах, но и в центральной нервной системе и миокарде при высокой концентрации препарата в плазме. Ранние признаки системной токсичности включают периоральное онемение, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, возбуждение, нарушения зрения и речи; далее возможны судороги, угнетение сознания, аритмии и сердечно-сосудистый коллапс. Поэтому 7 мг/кг является верхним пределом, а не целевой дозой: используют минимальное количество, обеспечивающее надёжную анестезию, вводят препарат медленно и предварительно выполняют аспирационную пробу.
| Параметр | Ориентир | Практическое значение |
|---|---|---|
| Максимальная масса-зависимая доза | 7 мг/кг | Основной нормативный предел для взрослых при стоматологическом применении артикаина. |
| Формула расчёта | Масса тела × 7 мг | Полученное значение отражает суммарную дозу препарата за все этапы анестезии. |
| Абсолютное ограничение | Обычно не более 500 мг | При большой массе тела ориентируются на меньшее из двух значений; окончательным источником служит инструкция конкретного препарата. |
| 4% раствор | 40 мг/мл | Концентрацию необходимо учитывать при переводе объёма раствора в миллиграммы действующего вещества. |
| Картридж 1,7 мл 4% раствора | 68 мг артикаина | Количество картриджей рассчитывают с учётом их фактического объёма; у разных производителей он может отличаться. |
| Пациент массой 50 кг | 350 мг | Теоретический предел составляет примерно пять картриджей по 1,7 мл; шестой картридж превысит расчётную дозу. |
| Отличие от значения 4,4 мг/кг | Показатель, применяемый в отдельных схемах для лидокаина | Нельзя механически переносить максимальную дозу одного местного анестетика на другой препарат. |
| Системная токсичность | Сначала неврологические, затем сердечно-сосудистые проявления | Периоральная парестезия, металлический вкус и шум в ушах могут предшествовать судорогам, угнетению сознания и аритмиям. |
При заболеваниях печени, тяжёлой сердечно-сосудистой патологии, выраженном истощении и у пожилых пациентов дозу следует уменьшать и титровать по клиническому эффекту. Вазоконстриктор замедляет всасывание артикаина и продлевает анестезию, но не отменяет ограничения по дозе самого артикаина. При появлении признаков системной токсичности введение прекращают, обеспечивают проходимость дыхательных путей, оксигенацию и проводят неотложное лечение по протоколу токсичности местных анестетиков.