2) путём прорастания капсулы
3) с током лимфы чаще всего (+)
4) по ходу мышечных волокон
Метастазирование — это образование вторичных опухолевых очагов вследствие отделения клеток от первичной злокачественной опухоли, их проникновения в сосудистое русло, перемещения и последующей имплантации в другом органе или ткани. Для большинства карцином, включая злокачественные эпителиальные опухоли челюстно-лицевой области, наиболее характерен лимфогенный путь: опухолевые клетки прорастают стенку лимфатических капилляров, переносятся током лимфы и задерживаются в регионарных лимфатических узлах.
Лимфогенное распространение имеет последовательный характер: сначала поражаются узлы первого эшелона, затем более отдалённые группы. Клинически это может проявляться увеличением, уплотнением и снижением подвижности лимфатических узлов; однако ранние метастазы нередко протекают бессимптомно. Для оценки регионарного поражения применяют ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирационной биопсией, КТ или МРТ, а при отдельных локализациях — исследование сторожевого лимфатического узла.
Прорастание капсулы опухоли относится к местному инвазивному росту и само по себе не является метастазированием. Распространение вдоль нервов представляет собой периневральную инвазию, которая может обеспечивать местное продвижение опухоли и вызывать боль, парестезию или анестезию, но не является наиболее типичным механизмом образования отдалённых очагов. По мышечным волокнам опухолевые клетки обычно не диссеминируют; для сарком, напротив, более характерно гематогенное метастазирование.
| Вариант распространения | Механизм | Типичные признаки или значение |
|---|---|---|
| Лимфогенное | Инвазия лимфатических сосудов, перенос клеток лимфой, фиксация в регионарных узлах | Наиболее характерно для карцином; оценивается в категории N системы TNM |
| Гематогенное | Попадание опухолевых клеток в кровеносные сосуды и формирование очагов в отдалённых органах | Чаще встречается при саркомах; типичные органы-мишени — лёгкие, печень, кости, головной мозг |
| Имплантационное | Перенос и прикрепление клеток по серозным оболочкам, слизистым или поверхности операционной раны | Возможно при контакте опухоли с полостью или при нарушении целостности тканей |
| Периневральное распространение | Продвижение опухоли вдоль оболочек и пространств, окружающих нерв | Боль, парестезия, анестезия; особенно важно для опухолей полости рта и слюнных желёз |
| Местный инвазивный рост | Прямое разрушение окружающих тканей с переходом через анатомические барьеры | Прорастание капсулы, мышц или кости не равно метастазированию без образования вторичного очага |
| Поражение регионарных лимфатических узлов | Развитие вторичного опухолевого узла в зоне оттока лимфы от первичной опухоли | Подтверждается цитологическим или гистологическим исследованием; влияет на стадирование и тактику лечения |
Выявление метастазов в лимфатических узлах ухудшает прогноз и обычно требует расширения объёма регионарного лечения. Тактика определяется локализацией и распространённостью первичной опухоли, морфологическим типом и данными TNM-стадирования. Регионарная лимфодиссекция или лучевая терапия могут сочетаться с хирургическим удалением первичного очага и системным лечением.