2) многоформной экссудативной эритеме (МЭЭ)
3) хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС)
4) лейкоплакии
Острый герпетический стоматит, или первичный герпетический гингивостоматит, вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). При репликации вируса в многослойном плоском эпителии развивается баллонная дегенерация клеток и формируется внутриэпителиальная везикула. На коже вокруг рта и на прилежащих участках лица появляются мелкие сгруппированные пузырьки на гиперемированном основании; вскоре они вскрываются с образованием болезненных эрозий и корочек.
Для первичного процесса характерно сочетание кожных высыпаний с диффузным катаральным или язвенным гингивитом, множественными эрозиями слизистой оболочки полости рта, лихорадкой, недомоганием и регионарной лимфаденопатией. Именно наличие типичных сгруппированных везикул с последующей эрозивной трансформацией отличает герпетическую инфекцию от многоформной экссудативной эритемы, хронического рецидивирующего афтозного стоматита и лейкоплакии.
| Состояние | Типичный элемент поражения | Ключевые признаки для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Сгруппированные везикулы, быстро превращающиеся в эрозии | Поражение кожи вокруг рта и слизистой, выраженный гингивит, лихорадка, болезненность |
| Рецидивирующий герпес губ | Локальные сгруппированные пузырьки на гиперемированном основании | Продромальные жжение и зуд, обычно ограниченное поражение красной каймы губ, без генерализованного гингивита |
| Многоформная экссудативная эритема | Мишеневидные, или кокардообразные, пятна и папулы; возможны буллы и эрозии | Часто симметричные высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, поражение губ; пузырьки не являются ведущим диагностическим признаком |
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Афты — поверхностные округлые язвочки с фибринозным налётом | Поражается преимущественно несороговевающая слизистая; кожные высыпания и везикулярная стадия отсутствуют |
| Лейкоплакия | Стойкая белая бляшка или пятно | Очаг обычно не снимается при поскабливании, развивается хронически, пузырьки и острые воспалительные симптомы нехарактерны |
| Опоясывающий герпес | Сгруппированные везикулы на эритематозном основании | Одностороннее расположение по ходу дерматома, выраженная невралгическая боль, высыпания обычно не пересекают среднюю линию |
При типичной клинической картине диагноз острого герпетического стоматита устанавливают клинически. В сомнительных случаях или у пациентов с иммунодефицитом используют ПЦР-исследование материала из свежей везикулы или эрозии. Лечение включает достаточное питьё, обезболивание и щадящую гигиену полости рта; при тяжёлом первичном эпизоде или иммунодефиците системный ацикловир наиболее эффективен при раннем начале терапии.