2) флюороза
3) кариеса в стадии мелового пятна (+)
4) системной гипоплазии
Окрашивание 1–2% раствором метиленового синего характерно для начального кариозного поражения, соответствующего стадии мелового пятна. В этот период поверхность эмали может оставаться относительно сохранной, однако под ней развивается очаговая деминерализация. Из эмали вымываются минеральные компоненты, увеличивается объем микропространств и повышается проницаемость тканей, поэтому краситель проникает в пористую зону и удерживается в ней.
После высушивания кариозный очаг выглядит матовым, белесым, с менее выраженным блеском; при активном процессе поверхность обычно шероховатая и задерживает зубной налет. Положительная окраска помогает выявить участки повышенной пористости и отличить начальный кариес от интактной эмали. Однако результат оценивают комплексно: с учетом локализации, симметричности, состояния поверхности, кариесогенного риска и динамики очага.
Гипоплазия и флюороз относятся преимущественно к нарушениям формирования эмали до прорезывания зуба. При гипоплазии уменьшается количество эмали, а при флюорозе нарушается ее минерализация вследствие избыточного поступления фторида в период амелогенеза; эти изменения обычно имеют характерное распределение и не дают типичного избирательного окрашивания метиленовым синим. Дефекты гипоплазии могут дополнительно окрашиваться из-за скопления налета в углублениях, но это не является критерием активного кариеса.
| Состояние | Механизм и время формирования | Клинический вид | Реакция на метиленовый синий | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Кариес в стадии мелового пятна | Постэруптивная деминерализация под действием кислот зубного налета | Матовая белая зона, часто шероховатая; после высушивания становится заметнее | Типичное проникновение и удержание красителя в пористой эмали | Локализация в зонах налета, наличие факторов риска и возможная динамика увеличения очага |
| Местная гипоплазия | Локальное повреждение зачатка или нарушение амелогенеза одного зуба | Ямки, борозды, истончение или дефект эмали на ограниченном участке | Обычно не окрашивается специфично; краситель может задерживаться в углублениях с налетом | Ограниченность дефекта одним зубом или одной зоной, стабильность с момента прорезывания |
| Системная гипоплазия | Нарушение формирования эмали при общесоматическом воздействии в определенный период | Симметричные борозды, полосы или участки истончения на группе зубов | Типичной положительной реакции нет | Соответствие дефектов зубам, формировавшимся одновременно; симметричность поражения |
| Флюороз | Избыточное поступление фторида в период развития зубов, нарушение минерализации | Симметричные меловидные пятна, полосы; при тяжелых формах — коричневая пигментация и дефекты | Как правило, не окрашивается так, как кариозный очаг; при тяжелой пористости возможна неспецифическая задержка красителя | Множественное симметричное поражение зубов, связь с периодом минерализации и уровнем фторида |
| Интактная эмаль | Сформированная минерализованная ткань с низкой проницаемостью | Гладкая, блестящая, равномерно окрашенная поверхность | Не окрашивается или окрашивается минимально | Отсутствие меловидности, шероховатости и локального накопления красителя |
| Эрозия или абразивный дефект | Химическое растворение либо механический износ уже прорезавшейся эмали | Гладкие округлые углубления, фасетки или истончение эмали | Специфического окрашивания обычно нет | Связь с пищевыми кислотами, рефлюксом, привычками или травмирующей чисткой; отсутствие типичной меловой зоны |
Пробу проводят после очищения поверхности от налета и ее высушивания, поскольку налет и слюна могут затруднять интерпретацию. Положительная реакция подтверждает наличие пористой деминерализованной эмали, но не заменяет визуально-тактильное обследование и оценку активности поражения. При некариозном начальном очаге основой ведения являются контроль зубного налета, коррекция факторов риска и реминерализующая профилактика; при появлении полости требуется восстановительное лечение.