2) головокружение, тошнота
3) сухость во рту, кровоподтёки
4) неправильное смыкание зубов, боль (+)
Перелом нижней челюсти сопровождается повреждением костной ткани, надкостницы, периодонта и окружающих мягких тканей. Поэтому ведущими жалобами становятся боль, усиливающаяся при разговоре, жевании и попытке открыть рот, а также нарушение смыкания зубных рядов. Малокклюзия возникает вследствие смещения костных отломков и нарушения непрерывности зубной дуги; этот признак особенно важен, поскольку отражает функциональное нарушение и косвенно указывает на нестабильность перелома.
Болевой синдром обусловлен раздражением надкостницы, рецепторов периодонта и нервных волокон в зоне повреждения. При пальпации могут определяться локальная болезненность, патологическая подвижность отломков, костная крепитация и ступенька по нижнему краю или альвеолярной части челюсти. Дополнительными проявлениями являются ограничение открывания рта, отёк, кровоизлияния, внутриротовое кровотечение и гипестезия в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва, однако именно боль и нарушение прикуса наиболее характерны для клинического синдрома перелома.
Подтверждение диагноза проводят лучевыми методами: ортопантомографией, рентгенографией в нескольких проекциях или компьютерной томографией, особенно при многооскольчатых, двусторонних и сочетанных повреждениях. При осмотре оценивают состояние зубов, слизистой оболочки, симметрию лица, объём движений нижней челюсти и признаки повреждения сосудисто-нервного пучка. Наличие раны слизистой в проекции линии перелома расценивают как открытый перелом, что имеет значение для профилактики инфекционных осложнений.
| Клинический признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль в области повреждения | Раздражение надкостницы, периодонта и нервных окончаний | Типичная жалоба, усиливающаяся при жевании, речи и пальпации |
| Нарушение смыкания зубов | Смещение отломков и изменение положения зубоальвеолярных сегментов | Один из наиболее информативных функциональных признаков перелома |
| Патологическая подвижность отломков | Утрата костной непрерывности | Объективно подтверждает нестабильность повреждённого участка |
| Костная крепитация или ступенька | Трение неровных поверхностей отломков и их смещение | Позволяет предположить линию перелома при осторожной пальпации |
| Ограничение открывания рта | Боль, рефлекторный спазм жевательных мышц, отёк или повреждение суставного отростка | Часто сопровождает переломы тела, угла и ветви нижней челюсти |
| Гипестезия нижней губы и подбородка | Травма или компрессия нижнего альвеолярного нерва | Указывает на возможное вовлечение канала нижней челюсти |
При первичном осмотре необходимо исключить сочетанную черепно-мозговую травму, повреждение дыхательных путей и массивное кровотечение. До специализированной помощи проводят щадящую иммобилизацию нижней челюсти, контролируют проходимость дыхательных путей и не разрешают пациенту принимать пищу. Окончательная тактика зависит от локализации и характера перелома, степени смещения отломков, состояния зубов и наличия инфекции. Лечение может включать консервативную фиксацию или хирургическую репозицию с остеосинтезом.