2) Артикаин
3) Мепивакаин
4) Эпинефрин (Адреналин) (+)
Эпинефрин является симпатомиметиком, стимулирующим преимущественно α1-адренорецепторы и вызывающим мидриаз. При закрытоугольной глаукоме расширение зрачка может сместить радужку кпереди, усилить зрачковый блок и перекрыть трабекулярную сеть в области иридокорнеального угла. В результате нарушается отток водянистой влаги, быстро повышается внутриглазное давление и возрастает риск острого приступа закрытия угла.
Лидокаин, артикаин и мепивакаин относятся к местным анестетикам и сами по себе не обладают выраженным мидриатическим действием, поэтому закрытоугольная глаукома не является для них специфическим противопоказанием. Ограничение касается прежде всего препаратов, в состав которых включён вазоконстриктор эпинефрин; даже при малой стоматологической дозе требуется оценка офтальмологического риска. Острый подъём внутриглазного давления может проявляться интенсивной болью в глазу и половине головы, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, тошнотой и рвотой.
| Компонент или состояние | Основной механизм | Значение при закрытоугольной глаукоме |
|---|---|---|
| Эпинефрин | Стимуляция α1— и β-адренорецепторов; возможны мидриаз и изменение гемодинамики глаза | Может спровоцировать сужение или закрытие угла и острый подъём внутриглазного давления; применение не рекомендуется без специальной оценки |
| Лидокаин | Блокада потенциалзависимых натриевых каналов и обратимое прекращение проведения импульса | Сам по себе не вызывает значимого мидриаза и не относится к специфически противопоказанным препаратам |
| Артикаин | Местная блокада натриевых каналов; в стоматологии часто выпускается в комбинации с вазоконстриктором | Риск определяется главным образом наличием эпинефрина в конкретной лекарственной форме, а не самим артикаином |
| Мепивакаин | Амидный местный анестетик, блокирующий проведение возбуждения по нервному волокну | Может применяться без вазоконстриктора, если это соответствует клинической ситуации и инструкции |
| Патогенетический фактор | Мелкая передняя камера, узкий иридокорнеальный угол, относительный зрачковый блок | Даже умеренный мидриаз способен привести к контакту радужки с трабекулярной зоной и блокаде оттока водянистой влаги |
| Признаки острого приступа | Резкое повышение внутриглазного давления с ишемией структур глаза | Боль, снижение зрения, радужные круги, тошнота, рвота, покраснение глаза и фиксированный среднеширокий зрачок требуют неотложной офтальмологической помощи |
Перед стоматологическим вмешательством следует уточнить форму глаукомы, наличие проведённой иридотомии, уровень компенсации внутриглазного давления и текущую терапию. При необходимости местной анестезии предпочтительно рассмотреть препарат без симпатомиметического вазоконстриктора, если это позволяет обеспечить адекватное обезболивание. При сомнительном диагнозе или наличии симптомов декомпенсации требуется консультация офтальмолога, а не самостоятельное назначение эпинефринсодержащего раствора.