2) метронидазол (+)
3) клиндамицин
4) офлоксацин
Метронидазол относится к производным 5-нитроимидазола — препаратам с антибактериальной и противопротозойной активностью. В клетках облигатных анаэробов его нитрогруппа восстанавливается ферментными системами, связанными с переносом электронов. Образующиеся активные метаболиты повреждают ДНК микроорганизмов, вызывают разрывы цепей и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки.
Спектр метронидазола преимущественно включает анаэробные бактерии и некоторые простейшие; на аэробную микрофлору он действует недостаточно, поскольку у неё отсутствуют необходимые условия для эффективной активации препарата. В стоматологии это особенно важно при инфекциях пародонта, одонтогенных воспалительных процессах и других заболеваниях, где значимую роль играют анаэробные микроорганизмы. Остальные перечисленные препараты относятся к другим фармакологическим группам и имеют отличный механизм действия.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основной механизм действия | Преимущественный спектр | Значение в стоматологии |
|---|---|---|---|---|
| Метронидазол | Нитроимидазолы | Восстановление нитрогруппы и повреждение ДНК | Облигатные анаэробы, некоторые простейшие | Применяется при инфекциях с выраженным анаэробным компонентом |
| Азитромицин | Макролиды, азалиды | Связывание с 50S-субъединицей рибосомы и торможение синтеза белка | Многие грамположительные и отдельные грамотрицательные бактерии | Возможная альтернатива при некоторых инфекциях и аллергии на β-лактамы |
| Клиндамицин | Линкозамиды | Ингибирование белкового синтеза на 50S-субъединице | Грамположительные кокки и анаэробы | Может использоваться при одонтогенных инфекциях, но повышает риск инфекции Clostridioides difficile |
| Офлоксацин | Фторхинолоны | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Преимущественно аэробные грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии | Не является препаратом выбора для типичной анаэробной инфекции полости рта |
| Облигатные анаэробы | Микробиологическая категория | Не переносят отсутствие или низкую концентрацию кислорода | Часто участвуют в формировании пародонтопатогенной и одонтогенной микрофлоры | Их наличие обосновывает рассмотрение метронидазола в составе терапии по показаниям |
Выбор метронидазола должен основываться на предполагаемом или подтверждённом участии анаэробов, тяжести процесса и локальной структуре антибиотикорезистентности. При смешанной аэробно-анаэробной инфекции может потребоваться комбинированная антибактериальная терапия, назначаемая с учётом клинической ситуации. Антибиотики не заменяют санацию очага инфекции, эндодонтическое лечение или хирургическое дренирование. Важны также оценка лекарственных взаимодействий и предупреждение употребления алкоголя во время лечения метронидазолом.