2) средних и передних верхних альвеолярных ветвей верхнечелюстного зубного сплетения
3) средних верхних альвеолярных ветвей верхнечелюстного зубного сплетения
4) большого нёбного нерва (+)
При введении анестетика в области большого нёбного отверстия блокируется большой нёбный нерв — чувствительная ветвь второй ветви тройничного нерва, проходящая из крылонёбной ямки через большой нёбный канал. После выхода на твёрдое нёбо он направляется кпереди и обеспечивает общую чувствительность слизистой оболочки и надкостницы задних отделов твёрдого нёба, а также нёбной десны в области премоляров и моляров.
Палатинальная анестезия выключает болевую чувствительность мягких тканей нёба в зоне инъекции, но обычно не вызывает полноценной пульпарной анестезии верхних зубов. Верхние альвеолярные нервы входят в состав верхнечелюстного зубного сплетения и иннервируют пульпу, периодонт и вестибулярную десну; они не проходят через большое нёбное отверстие. Поэтому блокада задних, средних или передних верхних альвеолярных ветвей не является результатом данной методики.
Клиническим критерием эффективности является исчезновение или значительное снижение чувствительности слизистой и надкостницы твёрдого нёба при сохранении чувствительности пульпы зубов, если дополнительно не выполнена проводниковая или инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Инъекцию проводят около большого нёбного отверстия, обычно в проекции области второго или третьего верхнего моляра, избегая чрезмерного давления и введения большого объёма раствора из-за плотного прилегания тканей к кости.
| Метод или нерв | Основная зона блокады | Влияние на пульпу зубов | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Большой нёбный нерв | Слизистая и надкостница задних отделов твёрдого нёба, нёбная десна премоляров и моляров | Как правило, отсутствует | Операции и манипуляции на нёбной слизистой, удаление зубов с необходимостью обезболивания нёбной стороны |
| Носонёбный нерв | Передние отделы твёрдого нёба, нёбная десна в области резцов и клыков | Как правило, отсутствует | Вмешательства в переднем отделе нёба и при удалении верхних фронтальных зубов |
| Задние верхние альвеолярные ветви | Пульпа верхних моляров, периодонт и вестибулярные ткани в заднем отделе верхней челюсти | Вызывает пульпарную анестезию соответствующих зубов | Лечение и удаление верхних моляров; нёбная слизистая может потребовать отдельной анестезии |
| Средняя верхняя альвеолярная ветвь | Обычно премоляры и соответствующий участок вестибулярной десны; ветвь непостоянна | Вызывает пульпарную анестезию премоляров | Эндодонтические и хирургические вмешательства в области премоляров |
| Передняя верхняя альвеолярная ветвь | Верхние резцы и клык, передние отделы периодонта и вестибулярной десны | Вызывает пульпарную анестезию фронтальных зубов | Лечение и удаление верхних резцов и клыка |
| Подглазничная анестезия | Передние и часто средние верхние альвеолярные ветви, а также мягкие ткани соответствующей половины лица | Может обеспечить пульпарную анестезию резцов, клыка и премоляров | Расширенное обезболивание переднего отдела верхней челюсти |
| Инфильтрационная анестезия | Ограниченный участок вестибулярной или нёбной слизистой и подлежащих тканей | Зависит от места введения и диффузии раствора | Небольшие локальные вмешательства; часто сочетается с блокадой большого нёбного нерва |
Таким образом, ключевым ориентиром палатинальной анестезии является анатомическое прохождение нерва через большое нёбное отверстие. Метод обеспечивает обезболивание главным образом нёбных мягких тканей, а не зубного сплетения. Для полноценного обезболивания зуба обычно требуется воздействие на соответствующие верхние альвеолярные ветви и нередко дополнительная анестезия нёбной стороны. Блокаду следует выполнять медленно, поскольку ткани в области твёрдого нёба малоподатливы и богаты чувствительными рецепторами.