2) нечёткий контур суставной головки, сужение суставной щели (+)
3) деформация костных элементов сустава
4) расширение суставной щели
При хроническом артрите височно-нижнечелюстного сустава длительное воспаление синовиальной оболочки приводит к разрушению суставного хряща, субхондральной кости и краевых отделов суставной головки. Поэтому на рентгенограмме выявляются неровность или нечёткость её кортикального контура, участки эрозии, субхондральный склероз и уменьшение высоты суставной щели. Сужение суставной щели отражает потерю хрящевой прослойки и является одним из наиболее характерных признаков хронического воспалительного поражения.
Нечёткий контур суставной головки связан с воспалительной резорбцией и неровностью костной поверхности; при прогрессировании процесса могут формироваться деформация, уплощение головки и ограничение движений нижней челюсти. Однако эти изменения обычно свидетельствуют о более поздней или выраженной стадии и не являются столь специфичными для хронического артрита, как сочетание неровности суставных поверхностей со сужением суставной щели.
Расширение суставной щели чаще наблюдается в ранней фазе воспаления вследствие выпота, отёка синовиальной оболочки или внутрисуставного кровоизлияния. При хроническом течении преобладает разрушение хряща, вследствие чего суставная щель постепенно уменьшается. Для уточнения активности воспаления и состояния мягкотканных структур применяют МРТ, а компьютерная томография лучше выявляет костные эрозии и деформации.
| Состояние | Суставная щель | Контуры суставной головки | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Хронический артрит ВНЧС | Сужена | Нечёткие, неровные, возможны эрозии | Разрушение хряща и воспалительная резорбция субхондральной кости |
| Ранний острый артрит | Может быть расширена | Обычно без выраженной костной деформации | Выпот, отёк синовиальной оболочки, внутрисуставное воспаление |
| Деформирующий остеоартроз | Сужена, часто неравномерно | Уплощение, субхондральный склероз, остеофиты | Дегенеративная перегрузка и ремоделирование костей |
| Анкилоз ВНЧС | Резко сужена или не определяется | Грубая деформация, костные сращения | Фиброзное или костное сращение суставных поверхностей |
| Норма | Сохранена, относительно равномерна | Чёткие кортикальные контуры | Сохранность хряща и субхондральной кости |
| Поздний хронический артрит | Выраженно сужена | Деформация, уплощение, участки деструкции | Длительное воспаление с ремоделированием и разрушением костных элементов |
Таким образом, сочетание нечёткого контура суставной головки и сужения суставной щели наиболее соответствует хроническому артриту ВНЧС. Рентгенологические признаки необходимо оценивать вместе с клиническими проявлениями: болью, утренней скованностью, крепитацией и ограничением открывания рта. При системных воспалительных заболеваниях суставов целесообразно обследование для исключения ревматоидного артрита и других аутоиммунных артропатий. Лечение направляют на подавление воспаления, уменьшение боли и сохранение функции сустава.