2) гормональные
3) противовирусные
4) противогрибковые (+)
Кандидоз полости рта вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Поэтому этиотропное лечение основано на применении противогрибковых препаратов. При распространённом, рецидивирующем или осложнённом процессе, а также у пациентов с иммунодефицитом применяют системную терапию внутрь, преимущественно препаратами группы азолов, например флуконазолом. Их действие связано с нарушением синтеза эргостерола — важного компонента клеточной мембраны грибка.
Типичные признаки кандидоза — белые творожистые налёты, снимающиеся с обнажением гиперемированной или эрозированной слизистой, жжение, болезненность, нарушение вкуса; возможны атрофическая форма и кандидозный хейлит или ангулярный стоматит. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при сомнительном, рецидивирующем или устойчивом течении подтверждают микроскопией соскоба, выявляя клетки Candida и псевдомицелий, либо культуральным исследованием. Антибактериальные и противовирусные средства на грибковый возбудитель не действуют, а необоснованное применение антибиотиков может усилить дисбиотические нарушения и способствовать кандидозу.
| Группа препаратов | Механизм действия | Примеры | Основное применение при кандидозе полости рта |
|---|---|---|---|
| Полиеновые противогрибковые средства | Связываются с эргостеролом и повышают проницаемость мембраны грибка | Нистатин, натамицин | Преимущественно местная терапия при лёгких формах; системная абсорбция нистатина минимальна |
| Азолы для системного применения | Подавляют синтез эргостерола посредством ингибирования грибковой 14-α-деметилазы | Флуконазол, итраконазол | Назначаются внутрь при распространённом, рецидивирующем или резистентном кандидозе по клиническим показаниям |
| Местные азолы | Нарушают образование эргостерола в клеточной мембране Candida | Миконазол, клотримазол | Используются при ограниченных поражениях слизистой, если пациент может обеспечить достаточный контакт препарата с очагом |
| Эхинокандины | Ингибируют синтез β-(1,3)-D-глюкана клеточной стенки грибка | Каспофунгин, микафунгин | Резервная терапия тяжёлых или инвазивных инфекций; обычно применяются парентерально, а не внутрь |
| Формы кандидоза | Определяются глубиной и характером поражения слизистой | Псевдомембранозная, эритематозная, гиперпластическая формы; ангулярный хейлит | Выбор системной или местной терапии зависит от распространённости, тяжести, рецидивирования и факторов риска |
Перед лечением необходимо устранить предрасполагающие факторы: бесконтрольный приём антибиотиков или глюкокортикостероидов, неудовлетворительную гигиену протезов, ксеростомию и декомпенсированный сахарный диабет. При наличии съёмных протезов их обрабатывают одновременно с лечением слизистой, поскольку они могут сохранять грибковую биоплёнку. Рецидивы требуют оценки иммунного статуса и исключения системных заболеваний. Таким образом, назначение противогрибковых препаратов внутрь соответствует этиологии заболевания и принципам этиотропной терапии.