2) в нижний край щёчной области
3) во внутренний скат крылочелюстной складки
4) в наружный скат крылочелюстной складки (+)
Аподактильный метод мандибулярной анестезии основан на использовании видимых анатомических ориентиров без пальпации ретромолярной области. Крылочелюстная складка представляет собой слизистую складку, соответствующую крылочелюстному шву и переходу между щёчной мышцей и верхним констриктором глотки. Вкол выполняют в её наружный, или латеральный, скат, обычно выше окклюзионной плоскости нижних моляров, после чего иглу направляют к медиальной поверхности ветви нижней челюсти.
Целью введения раствора является блокада нижнего альвеолярного нерва до его входа в нижнечелюстное отверстие. В этой зоне рядом проходит язычный нерв, поэтому при правильной технике часто достигается также его обезболивание; для полноценной анестезии слизистой оболочки щеки в области моляров может потребоваться отдельная блокада щёчного нерва. Вкол непосредственно в наружный скат позволяет корректно выйти к области расположения нижнечелюстного отверстия, тогда как переходная складка в области моляров является ориентиром преимущественно для инфильтрационной анестезии и не обеспечивает точного доступа к стволу нижнего альвеолярного нерва.
| Метод | Основной ориентир | Положение пациента | Зона введения или цель | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Аподактильная мандибулярная анестезия | Крылочелюстная складка | Рот широко открыт | Наружный скат складки; область нижнечелюстного отверстия | Пальпация костных ориентиров не используется |
| Пальпаторная мандибулярная анестезия | Венечная вырезка и передний край ветви нижней челюсти | Рот широко открыт | Медиальнее пальпируемого костного ориентира | Положение вкола уточняют пальцем |
| Метод Гоу—Гейтса | Окклюзионная плоскость верхних моляров и область венечного отростка | Максимально открытый рот | Шейка суставного отростка нижней челюсти | Блокируются несколько ветвей V3, включая нижний альвеолярный и язычный нервы |
| Метод Вазирани—Акинози | Крылочелюстное пространство | Зубные ряды сомкнуты или рот слегка приоткрыт | Мягкие ткани медиальнее ветви нижней челюсти | Применим при ограничении открывания рта; костный контакт обычно не получают |
| Блокада щёчного нерва | Слизистая в области наружной поверхности ветви и моляров | Не имеет принципиального значения | Щёчная сторона альвеолярного отростка в области моляров | Дополняет мандибулярную блокаду при вмешательствах на щёчной слизистой |
| Контроль безопасности | Аспирационная проба и анатомические ориентиры | До введения всей дозы | Проверка отсутствия крови в шприце | Снижает риск внутрисосудистого введения; раствор вводят медленно |
Надёжность метода зависит от правильной визуализации крылочелюстной складки и соблюдения направления иглы к ветви нижней челюсти. Костный контакт служит дополнительным ориентиром глубины, но не заменяет аспирационную пробу. Отсутствие обезболивания после введения может быть связано с анатомической вариабельностью положения нижнечелюстного отверстия, недостаточной глубиной продвижения иглы или необходимостью дополнительной анестезии язычного либо щёчного нерва.