2) всего тела (+)
3) спины
4) груди и живота
Осмотр кожи всего тела необходим потому, что кожные проявления инфекционных и опухолевых заболеваний нередко имеют генерализованный характер или располагаются вне зоны основных жалоб. При острых инфекциях оценивают экзантему, геморрагические элементы, бледность, цианоз, желтушность, обезвоженность и признаки воспаления. Распространение высыпаний, их морфология и последовательность появления помогают предположить инфекционный процесс и определить его тяжесть.
При сифилисе особенно важно осматривать ладони, подошвы, волосистую часть головы, складки и слизистые оболочки: вторичный сифилис часто сопровождается генерализованной розеолёзной или папулёзной сыпью, обычно с минимальным зудом, а поражение ладоней и подошв имеет важное диагностическое значение. При рожистом воспалении выявляют яркую болезненную гиперемию с чёткими неровными (языкообразными ) границами, отёк и местное повышение температуры, одновременно ищут входные ворота инфекции и другие очаги воспаления. При подозрении на опухоль осмотр позволяет обнаружить первичное кожное образование, язвенный дефект, патологическую пигментацию, узлы, инфильтрацию или вторичные метастатические изменения.
Таким образом, ограничение осмотра лицом, шеей, спиной или передней поверхностью туловища может привести к пропуску диагностически значимых признаков. Полный осмотр проводят при хорошем освещении, последовательно, включая волосистую часть головы, естественные складки, межпальцевые промежутки, ладони и подошвы.
| Состояние | Основные кожные признаки | Диагностически важные зоны или особенности |
|---|---|---|
| Острая инфекция с экзантемой | Пятна, папулы, везикулы, пустулы или геморрагические элементы; возможны бледность, цианоз, желтушность | Оценивают распространённость, симметричность, этапность высыпаний и сочетание с лихорадкой |
| Вторичный сифилис | Генерализованная розеолёзная или папулёзная сыпь, часто без выраженного зуда | Ладони и подошвы, складки, слизистые оболочки, волосистая часть головы; возможны широкие кондиломы и сифилитическая алопеция |
| Рожистое воспаление | Остро возникающая яркая гиперемия, отёк, болезненность, местная гипертермия | Чёткая приподнятая граница с фестончатым или языкообразным контуром; необходимо искать входные ворота инфекции |
| Злокачественное новообразование кожи | Неравномерная пигментация, узел, уплотнение, длительно незаживающая язва, кровоточивость или изъязвление | Оценивают асимметрию, неоднородность цвета, неровность границ, динамику размера и регионарные лимфоузлы |
| Кожные метастазы | Плотные подкожные или кожные узлы, иногда с изъязвлением и изменением цвета | Могут быть множественными и располагаться на удалении от первичной опухоли |
| Геморрагическая сыпь | Петехии, пурпура, экхимозы, не исчезающие при надавливании | Требует исключения тяжёлой инфекции, тромбоцитопении, коагулопатии и васкулита |
| Паранеопластические изменения | Зуд, гиперкератоз, необычная пигментация, акантоз или внезапное появление множественных кератом | Могут предшествовать выявлению опухоли и требуют оценки в совокупности с другими симптомами |
Осмотр кожи является частью общего объективного обследования, а не только локального стоматологического статуса. Обнаруженные изменения сопоставляют с температурой тела, состоянием слизистых оболочек, лимфатических узлов и общими симптомами. Кожные признаки не заменяют лабораторное и инструментальное подтверждение, но определяют направление дальнейшей диагностики и необходимость срочного инфекционного или онкологического обследования.