2) туберальную, палатинальную (блокаду в области большого нёбного отверстия)
3) по Гоу-Гейтсу
4) палатинальную (блокаду в области большого нёбного отверстия)
Верхний клык получает чувствительную иннервацию преимущественно от передней верхней альвеолярной ветви подглазничного нерва, поэтому инфраорбитальная анестезия обеспечивает обезболивание пульпы зуба, периодонта и вестибулярных тканей в соответствующей области. Однако одной блокады подглазничного нерва недостаточно, поскольку слизистая и надкостница с нёбной стороны иннервируются ветвями крылонёбного узла.
Нёбные ткани в области верхнего клыка находятся в пограничной зоне иннервации носонёбного и большого нёбного нервов. Резцовая анестезия блокирует носонёбный нерв, обеспечивая обезболивание переднего отдела твёрдого нёба, а палатинальная анестезия у большого нёбного отверстия выключает большой нёбный нерв и устраняет чувствительность более латеральных и задних участков нёбной слизистой. Такое сочетание учитывает перекрытие зон иннервации и позволяет безболезненно выполнить отслаивание круговой связки, наложение щипцов и вывихивание зуба.
| Метод анестезии | Блокируемый нерв | Основная зона обезболивания | Значение при удалении верхнего клыка |
|---|---|---|---|
| Инфраорбитальная | Подглазничный нерв и передние верхние альвеолярные ветви | Клык, резцы, частично премоляры, вестибулярная слизистая и надкостница | Обеспечивает основное обезболивание зуба и тканей с вестибулярной стороны |
| Резцовая | Носонёбный нерв | Передний отдел твёрдого нёба в области резцов и клыков | Устраняет чувствительность нёбной слизистой в переднем отделе |
| Палатинальная | Большой нёбный нерв | Заднебоковые отделы твёрдого нёба до области клыка | Дополняет блокаду при перекрытии зон нёбной иннервации |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы | Верхние моляры и прилежащая вестибулярная слизистая | Не обеспечивает полноценного обезболивания верхнего клыка |
| Метод Гоу–Гейтса | Основные ветви нижнечелюстного нерва | Зубы и мягкие ткани нижней челюсти | Анатомически не соответствует зоне вмешательства на верхней челюсти |
| Изолированная палатинальная | Большой нёбный нерв | Только нёбная слизистая и надкостница | Не обезболивает пульпу клыка и ткани с вестибулярной стороны |
Эффективность проводниковой анестезии оценивают по исчезновению болевой чувствительности слизистой, ощущению онемения верхней губы и крыла носа после инфраорбитальной блокады, а также по безболезненности нёбной слизистой при зондировании. Перед удалением необходимо дождаться полного развития анестезии и проверить каждую предполагаемую зону хирургического воздействия. При сохранении чувствительности допустима дополнительная инфильтрационная анестезия в проекции верхушки корня или по нёбной поверхности. Комбинированная блокада снижает риск боли при ротационных движениях и травматизации надкостницы.