2) ментальную (анестезию в области подбородочного отверстия)
3) палатинальную (блокаду в области большого нёбного отверстия), инфраорбитальную
4) палатинальную (блокаду в области большого нёбного отверстия)
Удаление моляров верхней челюсти требует обезболивания как со стороны преддверия, так и со стороны нёба. Туберальная анестезия блокирует задние верхние альвеолярные нервы в области бугра верхней челюсти; они обеспечивают чувствительную иннервацию пульпы и периодонта большинства верхних моляров, а также вестибулярной слизистой. У первого моляра возможна дополнительная иннервация мезиально-щёчного корня от среднего верхнего альвеолярного нерва, поэтому при сохранении чувствительности применяют дополнительную инфильтрацию.
Блокада большого нёбного нерва необходима для обезболивания слизистой оболочки, надкостницы и тканей твёрдого нёба в зоне вмешательства. Одной туберальной анестезии недостаточно, поскольку она не выключает чувствительность нёбных тканей; сочетание туберальной и палатинальной блокад обеспечивает полноценную анестезию при экстракции. Ментальная анестезия относится к нижней челюсти и для удаления верхних моляров не применяется, а инфраорбитальная блокада преимущественно охватывает передние и часть средних верхних зубов, поэтому не является стандартной заменой туберальной.
| Вид анестезии | Основной нерв или область блокады | Зона обезболивания | Роль при удалении верхних моляров |
|---|---|---|---|
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы, область бугра верхней челюсти | Пульпа и периодонт большинства моляров, вестибулярные ткани | Основной метод для выключения зубной и вестибулярной чувствительности |
| Палатинальная | Большой нёбный нерв, большое нёбное отверстие | Слизистая и надкостница твёрдого нёба на стороне блокады | Дополняет туберальную анестезию при работе с нёбными тканями |
| Инфраорбитальная | Подглазничный нерв, ветви передних и средних верхних альвеолярных нервов | Преимущественно резцы, клыки, премоляры и мягкие ткани переднего отдела | Не обеспечивает надёжной анестезии всех верхних моляров |
| Ментальная | Подбородочный нерв в области подбородочного отверстия | Нижняя губа, подбородок, слизистая преддверия нижней челюсти | Не показана для вмешательств на верхней челюсти |
| Только палатинальная | Большой нёбный нерв | Нёбная слизистая и надкостница | Не устраняет пульпарную и вестибулярную чувствительность моляра |
| Туберальная с дополнительной инфильтрацией | Задние альвеолярные ветви и локальная инъекция в проекции отдельного корня | Расширенная зона обезболивания, включая возможную добавочную иннервацию | Применяется при неполной анестезии, особенно в области первого моляра |
Таким образом, принцип выбора основан на перекрывающейся иннервации верхних моляров: альвеолярные нервы обеспечивают чувствительность зуба и вестибулярных тканей, а большой нёбный нерв — нёбной стороны. Сочетание этих блокад соответствует анатомическим зонам хирургического воздействия. Эффективность оценивают по отсутствию боли при зондировании, движении зуба и воздействии на слизистую перед началом экстракции.