2) уменьшается (+)
3) становится более локализованной
4) не меняет интенсивности
При остром одонтогенном периостите воспалительный экссудат распространяется из области периодонта через костную пластинку к надкостнице и далее в окружающие мягкие ткани. Формирование поднадкостничного воспалительного очага и прорыв экссудата сопровождаются снижением внутрикостного и периапикального давления. Поэтому раздражение болевых рецепторов периодонта уменьшается, и боль в причинном зубе обычно становится менее интенсивной.
Уменьшение зубной боли не означает прекращения патологического процесса. На первый план выходят отёк или инфильтрация мягких тканей, сглаженность переходной складки, болезненность при пальпации, иногда флюктуация и повышение температуры тела. Такое изменение симптоматики является клиническим признаком перехода воспаления из преимущественно периапикальной области в ткани надкостницы и мягких тканей; боль может сохраняться за счёт растяжения надкостницы и воспаления окружающих тканей.
Диагноз устанавливают по совокупности данных: анамнезу, осмотру, перкуссии, оценке реакции пульпы, рентгенологическому исследованию и определению распространённости отёка. Важно отличать периостит от острого апикального периодонтита, абсцесса и флегмоны, поскольку при распространённых формах требуется неотложное хирургическое лечение.
| Состояние | Механизм боли и отёка | Основные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | Воспаление в ограниченном периапикальном пространстве, повышение тканевого давления | Постоянная локальная боль, болезненность при вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба | Выраженный отёк лица обычно отсутствует или минимален на раннем этапе |
| Острый серозный периостит | Переход экссудата к надкостнице, частичная декомпрессия периапикального очага | Зубная боль ослабевает, появляются припухлость, сглаженность переходной складки, болезненность слизистой | Сочетание уменьшения боли в зубе с нарастающим отёком типично для распространения воспаления на надкостницу |
| Острый гнойный периостит | Скопление гноя под надкостницей и распространение воспаления в мягкие ткани | Асимметрия лица, плотный болезненный инфильтрат, иногда флюктуация, лихорадка | Зубная боль может быть менее выраженной, но местная боль и признаки воспаления мягких тканей усиливаются |
| Одонтогенный абсцесс | Ограниченное гнойное расплавление тканей с формированием полости | Локальная припухлость, резкая болезненность, возможная флюктуация, иногда нарушение функции | Отграниченность очага отличает абсцесс от диффузного воспаления; требуется вскрытие и дренирование |
| Одонтогенная флегмона | Диффузное распространение гноя по клетчаточным пространствам без чёткой капсулы | Быстро нарастающий разлитой отёк, интоксикация, тризм, дисфагия или затруднение дыхания при опасной локализации | Состояние потенциально жизнеугрожающее и требует неотложной госпитализации и хирургической помощи |
| Хронический периостит | Длительное продуктивное воспаление с образованием периостальных костных наслоений | Плотная, обычно малоболезненная припухлость, длительное течение, умеренные местные проявления | Отсутствие острой боли и наличие костных изменений помогают отличить его от острого процесса |
При выявлении периостита необходимо устранить одонтогенный источник инфекции: провести эндодонтическое лечение или удалить причинный зуб по показаниям. При наличии гнойного очага основным методом является создание оттока экссудата через разрез и дренирование. Антибактериальные препараты назначают не вместо хирургической санации, а при распространённом процессе, лихорадке, лимфадените или признаках системной инфекции. Нарастание отёка, тризм, нарушение глотания и дыхания требуют немедленной медицинской помощи.