2) штифтовой конструкцией (+)
3) искусственной коронкой
4) вкладкой
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) представляет собой отношение площади дефекта к площади всей окклюзионной поверхности. Значение более 0,8 означает утрату свыше 80% тканей в этой зоне и свидетельствует о критическом уменьшении объёма сохранённой коронковой части. В такой ситуации пломба или вкладка не обеспечивают достаточной ретенции и сопротивляемости жевательной нагрузке, поэтому повышается риск расцементировки, перелома реставрации и раскола оставшихся стенок зуба.
Штифтовая конструкция фиксируется в корневом канале и служит для удержания восстановленной культи при значительном разрушении коронки. Она позволяет заместить утраченные ткани коронковой части и восстановить форму, функцию и окклюзионные контакты; в клинической практике культю нередко дополнительно покрывают искусственной коронкой. Искусственная коронка без внутрикорневой опоры требует достаточного объёма наддесневых тканей, поэтому при ИРОПЗ более 0,8 сама по себе обычно не обеспечивает надёжной фиксации.
ИРОПЗ является ориентиром для выбора метода восстановления, а не единственным критерием лечения. Перед применением штифтовой конструкции оценивают качество эндодонтического лечения, длину и толщину корня, состояние периодонта, отсутствие вертикальной трещины и возможность сформировать циркулярный ободок сохранённых тканей — феррул. При неблагоприятной анатомии корня или невозможности обеспечить герметичность и устойчивость конструкции показания пересматривают.
| Значение ИРОПЗ | Степень разрушения | Предпочтительный способ восстановления | Клиническое обоснование |
|---|---|---|---|
| До 0,3 | Небольшой дефект окклюзионной поверхности | Пломба | Сохранённых тканей достаточно для адгезивной фиксации и сопротивления нагрузке |
| 0,3–0,6 | Умеренное разрушение | Вкладка | Требуется более точное восстановление анатомии и повышение износостойкости по сравнению с пломбой |
| 0,6–0,8 | Значительная утрата коронковых тканей | Искусственная коронка | Необходимо распределить жевательную нагрузку на оставшиеся стенки и защитить коронковую часть |
| Более 0,8 | Критическое разрушение, сохранено менее 20% окклюзионной поверхности | Штифтовая конструкция | Для фиксации восстановленной культи требуется дополнительная внутрикорневая ретенция |
| Любое значение | Неблагоприятное состояние корня или периодонта | Индивидуальный пересмотр плана лечения | ИРОПЗ не заменяет оценку трещин, феррула, качества эндодонтии и окклюзионной нагрузки |
Штифт не укрепляет корень сам по себе, а преимущественно удерживает культевую часть реставрации. Надёжность лечения определяется сохранением максимально возможного объёма дентина, пассивной фиксацией штифта и созданием защитного феррула. После восстановления необходимо обеспечить герметичность корневого канала и корректные окклюзионные контакты. Поэтому при ИРОПЗ более 0,8 штифтовая конструкция является обоснованным способом создать опору для дальнейшего восстановления зуба.