2) 24 (+)
3) 72
4) 48
Ранняя первичная хирургическая обработка (ПХО) ран лица выполняется в первые 24 часа после травмы. За этот период в ране сохраняются загрязнение, сгустки крови, инородные частицы и нежизнеспособные ткани, которые поддерживают микробное обсеменение и повышают риск нагноения. Во время ПХО удаляют механические загрязнения и девитализированные ткани, осуществляют гемостаз, промывание и послойное анатомическое сопоставление краёв раны.
Для лица особенно важны точность обработки и сохранение максимально возможного объёма жизнеспособных тканей: оно хорошо кровоснабжается, поэтому обладает относительно высокой устойчивостью к инфекции и благоприятными условиями для заживления. Это позволяет в ряде случаев выполнять первичное ушивание даже при более позднем обращении, однако стандартным временным критерием ранней ПХО остаются первые 24 часа. При этом необходимо исключить повреждение ветвей лицевого нерва, околоушного протока, слёзных путей, глазницы, костей лицевого скелета и крупных сосудов.
| Вид хирургической обработки | Срок от момента травмы | Основная характеристика | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ранняя ПХО | До 24 часов | Оптимальный период для удаления загрязнений и нежизнеспособных тканей | Гемостаз, ревизия, щадящее иссечение, послойное ушивание при отсутствии противопоказаний |
| Отсроченная ПХО | 24–48 часов | Риск бактериального воспаления выше, особенно при размозжении и загрязнении | Повторная оценка жизнеспособности тканей, санация; ушивание по клиническим показаниям |
| Поздняя обработка | Более 48 часов | Чаще имеются выраженное воспаление, некроз или сформировавшаяся инфекция | Лечение как инфицированной раны; первичное закрытие обычно не выполняют |
| Первичное ушивание | После адекватной ПХО | Края раны сопоставлены сразу, без признаков активной инфекции | Точная адаптация кожи, слизистой, мышц и других повреждённых структур |
| Первично-отсроченное ушивание | Через несколько суток | Применяется при сомнительной чистоте или жизнеспособности тканей | Рану временно оставляют открытой под наблюдением, затем закрывают при отсутствии инфекции |
| Вторичное заживление | При инфицированной или значительно загрязнённой ране | Закрытие раны невозможно или опасно из-за воспаления и некроза | Дренирование, перевязки, лечение инфекции и формирование грануляционной ткани |
Срок 24 часа является ориентиром, а не заменой клинической оценке состояния раны. Решение о способе закрытия зависит от давности и механизма травмы, степени загрязнения, наличия размозжения, жизнеспособности краёв и сопутствующих повреждений. При укушенных, огнестрельных и сильно загрязнённых ранах требуется особенно осторожная тактика, а также оценка необходимости профилактики столбняка и антибактериальной терапии. Чем раньше выполнены полноценная ревизия и восстановление анатомических слоёв, тем ниже риск инфекции, грубого рубцевания и функционально-косметических нарушений.