2) суборбитальный (+)
3) отрыв альвеолярной части
4) отрыв альвеолярного отростка
Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор II называют суборбитальным, поскольку линия перелома проходит ниже уровня орбит и пересекает их нижние отделы. Это пирамидальный перелом: от области переносицы и носолобного сочленения линия направляется через медиальные стенки и дно глазницы, подглазничный край, переднюю стенку верхней челюсти, затем распространяется к альвеолярным отросткам и крыловидным отросткам клиновидной кости. В результате отделяется центральный пирамидальный фрагмент средней зоны лица.
Клинически характерны патологическая подвижность верхней челюсти вместе с носом, нарушение прикуса, уплощение средней зоны лица, периорбитальный отёк и экхимозы, носовое кровотечение. Повреждение подглазничного нерва может вызывать гипестезию кожи нижнего века, крыла носа и верхней губы. Основным методом уточнения уровня и распространённости перелома служит компьютерная томография лицевого скелета; при ней визуализируются нарушения целостности подглазничных краёв и стенок орбит, а также крыловидных пластинок.
| Тип повреждения | Основной уровень прохождения линии перелома | Характерный клинико-анатомический признак |
|---|---|---|
| Ле Фор I | Низкий горизонтальный уровень над верхушками зубов, через нижние отделы верхнечелюстных синусов | Отделение зубоальвеолярного фрагмента и твёрдого нёба; нарушение прикуса без типичного поражения орбит |
| Ле Фор II, суборбитальный | Через носолобную область, медиальные стенки и дно орбиты, подглазничный край и верхнюю челюсть | Пирамидальное отделение средней зоны лица, гипестезия в зоне подглазничного нерва, периорбитальные кровоизлияния |
| Ле Фор III, краниофациальное разъединение | Через носолобный и скулолобный комплексы, латеральные стенки орбит и скуловые дуги | Отделение всего лицевого скелета от основания черепа, выраженное удлинение и уплощение лица |
| Изолированный перелом альвеолярного отростка | Ограничен зубоальвеолярным сегментом, не проходит через основные лицевые контрфорсы | Подвижность группы зубов и костного фрагмента при отсутствии типичной подвижности всей верхней челюсти |
| Суббазальный перелом | Высокий уровень в области основания черепа и верхних отделов лицевого скелета | Соответствует более высокому краниофациальному повреждению и не является синонимом перелома Ле Фор II |
Таким образом, термин суборбитальный отражает прохождение переломной линии под глазницей и является классическим обозначением типа Ле Фор II. Для дифференциации с Ле Фор I и III оценивают прежде всего взаимоотношение линии перелома с орбитами, носолобным комплексом и зубоальвеолярным сегментом. Тяжёлые переломы средней зоны лица требуют оценки проходимости дыхательных путей, состояния глазницы, прикуса и возможного сочетанного повреждения основания черепа.