2) гипоплазии (+)
3) эрозии зубов
4) пульпита
Системность поражения характерна для гипоплазии эмали, поскольку это количественный дефект тканей зуба, формирующийся в период амелогенеза — развития и минерализации эмали до прорезывания зуба. Если повреждающий фактор действует одновременно на зачатки нескольких зубов, появляются симметричные изменения на зубах, формирующихся в один и тот же период: борозды, ямки, участки истончения или полного отсутствия эмали. По уровню расположения дефектов иногда можно ориентировочно определить время воздействия нарушения.
Для системной гипоплазии типично поражение одноимённых зубов или целых групп, нередко на обеих сторонах зубного ряда. Дефекты имеют чёткие границы, поверхность может быть гладкой и твёрдой, а цвет — белым, желтоватым или коричневатым; при выраженном снижении количества эмали формируются углубления и повышается риск вторичного кариеса и гиперестезии. В отличие от кариеса, гипоплазия возникает до прорезывания и не является результатом локальной бактериальной деминерализации.
| Состояние | Период формирования | Распределение поражений | Основные клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия эмали | До прорезывания, при нарушении амелогенеза | Симметричное поражение групп зубов, формировавшихся одновременно | Ямки, борозды, истончение или отсутствие участков эмали; дефекты обычно чётко ограничены | Одинаковый уровень дефектов на одноимённых зубах и наличие анамнеза общесоматического воздействия |
| Местная гипоплазия | До прорезывания конкретного зуба | Обычно один зуб или ограниченная группа | Локальный дефект коронки, изменение цвета, деформация эмали | Связь с травмой или воспалением молочного предшественника |
| Несовершенный амелогенез | На различных этапах формирования всех зубов | Генерализованное поражение молочного и постоянного прикуса | Наследственно обусловленное недоразвитие или недостаточная минерализация всей эмали | Семейный анамнез и вовлечение практически всего зубного ряда |
| Кариес | После прорезывания | Очаговое, преимущественно в ретенционных зонах и межзубных контактах | Меловидное пятно, размягчение эмали и дентина, формирование полости | Локальная деминерализация с прогрессированием при наличии зубного налёта |
| Эрозия зубов | После прорезывания | Множественное или локальное поражение открытых гладких поверхностей | Гладкие блестящие чашеобразные дефекты, истончение эмали, иногда просвечивание дентина | Связь с воздействием кислот без участия бактерий; поверхность обычно твёрдая |
| Пульпит | После вовлечения пульпы вследствие кариеса, травмы или других причин | Обычно ограничен одним зубом | Самопроизвольная или длительная боль, реакция на температурные раздражители | Признаки воспаления пульпы, а не первичный дефект формирования эмали |
Системность гипоплазии отражает временную связь между повреждающим фактором и этапом формирования зубов. К возможным причинам относятся заболевания матери, гипоксия, недоношенность, инфекции, нарушения питания и обмена веществ у ребёнка. При обследовании оценивают симметрию, локализацию и форму дефектов, сопоставляя их с периодом развития соответствующих зубов. Лечение направлено на защиту сохранённых тканей, снижение чувствительности, профилактику кариеса и восстановление формы коронки при выраженном дефекте.