2) парафункцией жевательных мышц (+)
3) непереносимостью зубных протезов
4) атрофией слюнных желёз
Генерализованное патологическое стирание зубов приводит к утрате эмали и дентина, а при значительной выраженности — к уменьшению окклюзионной и межальвеолярной высоты. Если компенсаторное выдвижение зубов и перестройка альвеолярного отростка не обеспечивают сохранение высоты прикуса, снижается высота нижней трети лица, сглаживаются носогубные складки, углубляются складки в углах рта, может формироваться относительная прогнатия.
Наиболее характерным функциональным фактором такого процесса является парафункция жевательных мышц — бруксизм или длительное бессознательное сжатие зубов. Постоянное или периодическое повышение тонуса жевательной мускулатуры создаёт чрезмерную осевую и боковую нагрузку, вызывает микротрещины твёрдых тканей и ускоряет окклюзионное стирание. Диагностическими признаками служат фасетки стирания на антагонирующих поверхностях, гипертрофия жевательных мышц, болезненность или утомляемость мышц по утрам, головные боли, следы прикусывания слизистой оболочки щёк и языка.
Сухость во рту и атрофия слюнных желёз не относятся к обязательным проявлениям генерализованного стирания и могут наблюдаться при самостоятельной патологии или лекарственной гипосаливации. Непереносимость съёмных протезов иногда возникает вторично при изменении окклюзионной высоты и нарушении нейромышечной адаптации, но не является основным диагностическим признаком. Для оценки состояния дополнительно измеряют межокклюзионное пространство, анализируют речь и эстетику лица, состояние височно-нижнечелюстных суставов и используют индексы патологической стираемости, например Smith–Knight или Tooth Wear Index.
| Критерий | Парафункциональная нагрузка | Эрозивное поражение | Абразивное стирание |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Бруксизм, длительное сжатие зубов, гиперактивность жевательных мышц | Растворение минералов кислотами небаκтериального происхождения | Механическое воздействие внешнего абразивного фактора |
| Рельеф поражения | Плоские блестящие фасетки, совпадающие на зубах-антагонистах | Гладкие округлые дефекты, чашеобразные углубления, истончение эмали | Дефекты в местах контакта с щёткой, нитью, мундштуком или другими предметами |
| Распределение | Часто генерализованное, преимущественно на окклюзионных и режущих поверхностях | Связано с путём поступления кислоты: вестибулярные, нёбные или окклюзионные поверхности | Ограниченное и асимметричное, соответствует зоне механического воздействия |
| Анамнестические указания | Ночной скрежет, дневное сжатие зубов, стресс, нарушения сна | Рефлюкс, частая рвота, кислые напитки, профессиональный контакт с кислотами | Интенсивная горизонтальная чистка, привычка держать предметы зубами, профессиональные вредности |
| Состояние жевательных мышц | Повышенный тонус, болезненность, гипертрофия массетеров и височных мышц | Обычно без выраженной мышечной симптоматики | Мышечные проявления нехарактерны и вторичны |
| Влияние на высоту прикуса | При длительном генерализованном процессе возможно выраженное снижение окклюзионной высоты и высоты нижней трети лица | Зависит от распространённости и глубины химического разрушения | Чаще локальное; существенное снижение высоты возникает при обширном поражении |
Лечение направляют на прекращение прогрессирования износа и восстановление функционально приемлемой высоты прикуса. Для защиты зубов применяют окклюзионные шины, коррекцию поведенческих факторов и лечение сопутствующих нарушений сна или тревожных состояний. Окклюзионную высоту при ортопедической реабилитации восстанавливают постепенно, контролируя адаптацию мышц, височно-нижнечелюстных суставов, речи и жевательной функции. Реставрационное лечение проводят после уточнения ведущего механизма стирания и стабилизации парафункции.