2) верхняя челюсть сдвинута вперед
3) средняя треть лица уменьшена
4) верхняя челюсть сдвинута назад (+)
Обоснование ответа
Верхняя ретрогнатия — это скелетная аномалия, при которой верхняя челюсть занимает более заднее положение относительно основания черепа и нижней челюсти. Она может быть связана с истинным недоразвитием верхней челюсти, её ретропозицией или сочетанием обоих механизмов. Поэтому наиболее точным диагностическим признаком является именно смещение верхней челюсти кзади.
Клинически верхняя ретрогнатия нередко проявляется уплощением или западением средней зоны лица, вогнутым профилем, уменьшением или отрицательной величиной сагиттальной щели, мезиальным соотношением боковых зубов и признаками скелетного класса III по Энглю. На телерентгенограмме могут выявляться уменьшение угла SNA, снижение ANB и отрицательное значение Wits appraisal, однако эти показатели необходимо оценивать совместно с параметрами положения нижней челюсти и вертикальными характеристиками лица. Уменьшение средней трети лица может быть внешним следствием ретрогнатии или гипоплазии, но не является основным определяющим критерием.
| Состояние | Положение верхней челюсти | Типичный профиль | Характерные окклюзионные признаки | Цефалометрические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Верхняя ретрогнатия | Смещение кзади относительно основания черепа | Уплощение средней зоны, возможный вогнутый профиль | Обратная резцовая окклюзия, мезиальное соотношение моляров | Снижение SNA; ANB и Wits могут быть отрицательными |
| Гипоплазия верхней челюсти | Недостаточная длина или недоразвитие тела верхней челюсти | Западение подносовой области и средней трети лица | Передний перекрёстный прикус, дефицит места в зубной дуге | Уменьшение длины основания верхней челюсти, снижение SNA |
| Верхняя прогнатия | Смещение верхней челюсти кпереди | Выпуклый профиль, выраженная верхняя губа | Увеличенная сагиттальная щель, дистальное соотношение зубных рядов | Увеличение SNA и, как правило, ANB |
| Нижняя прогнатия | Верхняя челюсть может занимать нормальное положение | Выступание подбородка, вогнутый профиль | Мезиальная окклюзия и отрицательная резцовая щель | Увеличение SNB; SNA может оставаться нормальным |
| Бимаксиллярная ретрогнатия | Кзади расположены обе челюсти | Уплощённый профиль, относительная ретрузия губ | Окклюзия может быть нейтральной или близкой к I классу | Снижение SNA и SNB при сохранённом межчелюстном угле |
| Функциональная передняя позиция нижней челюсти | Положение верхней челюсти не изменено | Вогнутый профиль преимущественно при выдвижении нижней челюсти | Передний перекрёстный прикус исчезает или уменьшается при коррекции положения | Различие между привычной и ретрузионной окклюзией на диагностических пробах |
Таким образом, термин ретрогнатия описывает преимущественно сагиттальное положение челюсти, а не только её размеры или визуальную выраженность средней трети лица. Для дифференциации изолированной верхней ретрогнатии от нижней прогнатии необходимы клинический анализ, функциональная оценка и боковая телерентгенография. План лечения зависит от возраста и степени выраженности аномалии: у детей применяют ортопедические методы стимуляции роста верхней челюсти, а у взрослых при выраженном скелетном несоответствии может потребоваться ортогнатическая хирургия в сочетании с ортодонтическим лечением.