2) низкая у доношенных, высокая у недоношенных
3) высокая у доношенных, низкая у недоношенных (+)
4) высокая у доношенных и недоношенных
Иммунологическая реактивность у новорождённых оценивается с учётом гестационной зрелости и в целом ниже, чем у взрослых. У доношенного ребёнка к моменту рождения более полно сформированы механизмы врождённого иммунитета, созрели фагоцитарные клетки, система комплемента и антигенпрезентирующая функция; адаптивный иммунитет также функционально активнее. Поэтому по сравнению с недоношенными доношенные имеют относительно более высокую иммунологическую реактивность, что соответствует отмеченному варианту ответа.
У недоношенных незрелость иммунной системы обусловлена сокращённым периодом внутриутробного развития. Особенно снижены хемотаксис и функциональный резерв нейтрофилов, продукция провоспалительных цитокинов, активность комплемента, эффективность Т-клеточного ответа и синтез собственных иммуноглобулинов. Трансплацентарная передача материнского IgG происходит преимущественно в III триместре, поэтому у детей, родившихся значительно раньше срока, уровень пассивной защиты ниже; воспалительная реакция может быть недостаточной и стёртой, несмотря на высокий риск инфекции.
| Компонент иммунитета | Доношенный новорождённый | Недоношенный новорождённый | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фагоцитоз | Функционально более зрелый, хотя уступает взрослому | Снижены хемотаксис, адгезия и внутриклеточное уничтожение микроорганизмов | Более высокая восприимчивость к бактериальным и грибковым инфекциям у недоношенных |
| Система комплемента | Активность снижена относительно взрослых, но достаточнее для гестационного возраста | Выраженное количественное и функциональное недоразвитие | Ослабление опсонизации и лизиса микроорганизмов |
| Т-клеточный иммунитет | Преобладает функциональная незрелость с тенденцией к ограниченному клеточному ответу | Более низкая пролиферация лимфоцитов и продукция цитокинов | Слабее формируется клеточная противоинфекционная защита |
| В-клеточный иммунитет | Собственный синтез антител ограничен, но пассивная защита лучше | Синтез иммуноглобулинов снижен, трансплацентарное получение IgG недостаточно | Меньше специфических антител к возбудителям |
| Воспалительная реакция | Способна проявляться клинически, но может быть менее выраженной, чем у взрослых | Часто стёртая или дискоординированная | Отсутствие выраженной лихорадки или лейкоцитоза не исключает тяжёлую инфекцию |
| Пассивный иммунитет | Получает значительное количество материнского IgG в конце беременности | Объём трансплацентарно переданных антител зависит от степени недоношенности и ниже | Снижается защита слизистых и системная противоинфекционная устойчивость |
| Общая оценка реактивности | Относительно выше, чем у недоношенных, но ниже взрослого уровня | Наиболее выраженная функциональная незрелость иммунитета | Гестационный возраст учитывают при оценке риска инфекции и тяжести заболевания |
Таким образом, правильная оценка основана на сравнении доношенных и недоношенных детей, а не на приравнивании иммунитета доношенного новорождённого к иммунитету взрослого. Чем меньше срок гестации, тем выраженнее дефицит врождённых и адаптивных механизмов защиты. В клинической практике у недоношенных требуется особенно внимательно оценивать неспецифические признаки инфекции, включая изменения поведения, дыхания, температуры и состояния слизистых оболочек. Относительно более высокая реактивность доношенных отражает большую степень иммунологической зрелости к моменту рождения.