2) гемолитическим (+)
3) функциональным
4) деструктивным
Обоснование правильного ответа
Бензол и его гомологи в учебной судебно-токсикологической классификации относят преимущественно к гемолитическим, или кровяным, ядам. Такое отнесение связано с их выраженным токсическим влиянием на эритроциты и кроветворную ткань. При этом термин гемолитические не следует понимать только как вызывающие острый внутрисосудистый гемолиз: он охватывает более широкий комплекс гематотоксических эффектов, включая нарушение эритропоэза, лейкопению, тромбоцитопению и развитие апластической анемии.
Токсичность бензола определяется главным образом его биотрансформацией в печени с образованием реакционноспособных метаболитов — эпоксида бензола, фенола, гидрохинона, катехола и хинонов. Эти соединения вызывают окислительное повреждение клеточных мембран и угнетают стволовые и прогениторные клетки костного мозга. Поэтому при хроническом воздействии характерны прогрессирующая панцитопения, ретикулоцитопения, гипоплазия костного мозга и повышенный риск миелодиспластических изменений и острого миелоидного лейкоза.
Острое отравление может сопровождаться раздражением слизистых оболочек, головокружением, атакcией, угнетением центральной нервной системы, судорогами и комой, однако эти проявления не определяют основную токсикологическую классификацию. В диагностике важны общий анализ крови с подсчётом ретикулоцитов и оценкой всех ростков кроветворения, исследование костного мозга, а также определение биомаркеров экспозиции: S-фенилмеркаптуровой кислоты и транс-транс-муконовой кислоты в моче. Концентрация фенола в моче менее специфична и должна интерпретироваться с учётом других источников воздействия.
| Критерий | Характеристика при воздействии бензола и его гомологов |
|---|---|
| Токсикологическая классификация | Преимущественно гемолитические, или кровяные, яды; основная мишень — система крови и кроветворение. |
| Основной механизм | Образование токсичных метаболитов с окислительным повреждением клеток крови и угнетением костномозгового кроветворения. |
| Острые проявления | Наркотическое действие на центральную нервную систему: слабость, головокружение, нарушение координации, судороги, угнетение сознания. |
| Хронические проявления | Лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитопения; при тяжёлом течении — панцитопения и апластическая анемия. |
| Лабораторные признаки | Снижение показателей нескольких ростков крови, уменьшение числа ретикулоцитов, гипоплазия или аплазия костного мозга. |
| Подтверждение экспозиции | Определение S-фенилмеркаптуровой и транс-транс-муконовой кислот в моче; результаты сопоставляют с анамнезом и клинической картиной. |
| Отличие от других групп ядов | В отличие от функциональных ядов доминирует органическое поражение системы крови, а не только обратимое нарушение функций; в отличие от деструктивных веществ отсутствует преимущественная местная коррозивно-некротическая реакция. |
Гематологические изменения при бензольной интоксикации могут формироваться постепенно и сохраняться после прекращения контакта. Отсутствие выраженного гемолиза в первые часы не исключает токсического поражения костного мозга. При судебно-медицинской оценке необходимо учитывать длительность и путь воздействия, результаты исследования периферической крови и костного мозга, а также специфические биомаркеры. Таким образом, ведущим основанием для выбора ответа является преимущественное поражение крови и кроветворной системы.